Цитата:
Сообщение от TAM
Лапароскопическая холецистэктомия посоветуйте хорошего специалиста.
|
Ох, какой непростой с виду совсем простой вопрос! Холецистэктомия может быть достаточно простой операцией (мы говорим, конечно же о лапароскопической операции, про "открытое" удаление желчного пузыря в мейнстрим ситуациях ,надеюсь, все уже забыли), но в ряде случаев может быть и фатальной. Можно сравнить современную хирургию желчевыводящих путей с полетом на современном же самолете, где успешное приземление зависит от сочетания сразу всех факторов: квалификации и опыта пилота, отлаженной работы СОВРЕМЕННОЙ! техники, комфорта пассажиров в полете. Почему выделил "современной", объясняю: можно загрузить пассажиров в древний кукурузник, и даже если управлять им будет суперпилот, качество и безопасность такого полета и посадки будет несравненно ниже. При проведении холецистэктомии ситуация схожая. Результат лечения, конечно же в первую очередь зависит от опыта хирурга. Но не на 100%. От той же современной техники и современных ТЕХНОЛОГИЙ так же зависит очень многое. Мы живем в ХХI веке, вы не представляете, куда убежали современные хирургические технологии. Если абстрагироваться от сверхчетких изображений при операциях в 4К и 3D, которые чаще нужны при более "продвинутых" вмешательствах (сейчас с использованием лапароскопических технологий оперируют ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ виды вмешательств на брюшной полости), то уж хотя бы НD камера и монитор должны быть обязательно, хирург не должен рисковать здоровьем пациента и искать необходимые анатомические структуры "на ощупь". Теперь о взлете и посадке - проведении наркоза или, по умному, анестезиологического пособия. Взлет и посадка должны быть комфортными (те же современные анестезиологические технологии и правильные современные препараты). Пациент не должен после полета (извините, операции холецистэктомии) отходить от нее еще 3 дня. Сейчас век FAST TRACK хирургии, мы видим, как после самых сложных операций через 1,5-2 часа человек улыбается, встает и ходит, принимает жидкость и пищу (идиотизм - морить голодом после операции несколько дней, непонятно, кто это придумал). Вопрос установки трубок-дренажей, которые до сих пор любят "воткнуть на всякий случай" многие хирурги. И получается, что человек страдает не от болезни, а от операции (после холецистэктомии болевой синдром вызывает не зона вмешательства, а места доступа - проколы передней брюшной стенки и, в большей степени, дренаж! А он чаще всего не нужен и должен применяться в единичных случаях при определенных показаниях). Надеюсь, никто не будет спорить, что некомфортный зал ожидания аэропорта испортит впечатление от любого полета! Нахождение в стационаре тоже должно быть комфортным, зачем лечиться в сарае? Ну и напоследок, о нештатных ситуациях как в небе, так и в операционной. И там и там они случаются. И при благоприятном сочетании всех факторов (современная техника и ее исправность, опыт пилотов и слаженность команды на борту и в воздухе), пассажиры этой ситуации чаще всего могут не заметить. В хирургии желчевыводящих путей нештатные ситуации встречаются ЧАСТО. И хирург в такой ситуации должен знать что делать, уметь это делать (желательно не разбивая самолет, т.е. не переходя от лапароскопической операции к открытой чуть что), и, важно,четко видеть на хорошем экране, что он делает. При этом у него должны быть все необходимые средства для работы, от нюансов в нештатных ситуациях зависит все!
Теперь оптимистичная информация. Вспоминаем, что век 21-й, а известные лапароскопические технологии пришли в веке прошлом, и сейчас удаление желчного пузыря из 4 -х "дырочек", одна из которых может быть аж 5-6 см современным уже не назовешь. Все таки большинство техничных хирургов стараются снизить инвазивность вмешательства (не в ущерб результату). Можно (и нужно) делать холецистэктомию в большинстве случаев из 3 портов (дырочек) или использовать однопортовый доступ (операция через единственный 2,5 см незаметный разрез в области пупка) или минилапароскопию (совсем крошечные в диаметре инструменты). Лишь тогда через год после операции ее следы можно найти только через лупу.
Поэтому "просто отрезать" желчный пузырь теоретически можно где угодно и чьими угодно руками, благо сейчас дешевым (даже аналоговое изображение еще встречается) эндоскопическим оборудованием и инструментами обладают почти все ЛПУ даже самого мелкого пошиба. А технике холецистэктомии на практике мы учим способных молодых коллег даже в интернате-ординатуре. Но вот правильно хирургически лечить желчнокаменную болезнь (не просто "удалить желчный", а лечить желчнокаменную болезнь).... Так что простой вопрос не так уж прост, мне приходилось об этом задумываться еще задолго до написания диссертации по осложненной желчнокаменной болезни в начале двухтысячных.
Сейчас мы создаем новое хирургическое отделение №3 на 6 этаже Дорожной больницы, которое уже активно работает, а акцент делается именно на технологичность, качество и комфорт на основании достаточно большого опыта. Думаю, "полеты" наших пациентов продолжат быть быстрыми и безопасными.