[*Azazella*]

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Беременная может быть родоразрешена через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения.

Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все обстоятельства «за» и «против» и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только в случаях, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение. К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша.

Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению?

Среди показаний к этой операции выделяют так называемые "абсолютные показания" - это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны и представляют опасность для жизни матери и ребенка:

Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров.
Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.
Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.
Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
Неправильное положение плода (поперечное и косое).
Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки).
Существуют также и "относительные показания", ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции:

Наличие рубца на матке.
При тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода.
Масса плода более 3500 г.
Задержка развития плода.
Предлежание петли пуповины.
Выраженная фето-плацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма).
Различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.).
Миома матки больших размеров.
Аномалии развития матки.
Отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам.
Перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки.
Сочетание показаний (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фето-плацентарная недостаточность и т.п.).
Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов.

Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

Если у беременной женщины диагностированы какие-то из перечисленных выше обстоятельств, и возникает необходимость выполнения операции, она должна быть заблаговременно информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Однако в ряде случаев возникают ситуации как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке. К этим ситуациям относятся следующие:

Нарастание тяжести фето-плацентарной недостаточности или гестоза, не поддающихся лечению, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
Приступ эклампсии.
Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах.
Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод.
Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фето-плацентарной недостаточности в течение 2-3 часов.
Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах.
Угроза разрыва матки.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.
Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:

Прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
Ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств при родовозбуждении или при родостимуляции.
Выпадение петель пуповины и мелких частей плода.
Образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.
Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.