[*Azazella*]

Лекарства и беременность

Еще 40 лет назад больных беременных лечили и не думали о плоде, полагая, что ему повредить нельзя - природа позаботится о его безопасности. По этой же причине не было ограничений в использовании методов лечения и исследования беременных. Ситуация изменилась после "талидамидовой катастрофы" в 1961 г. Тогда впервые заговорили о лекарственных эмбриопатиях в связи с возникшей в ряде стран Европы и Америки "эпидемией" врожденных пороков нижних конечностей у детей, если женщины принимали в ранние сроки беременности снотворный препарат талидамид. Многие врачи после этого перестали лечить беременных медикаментозными средствами. Минуло уже более 40 лет, но этот страх окончательно не прошел. Он поддерживается отсутствием четких представлений о влиянии того или иного препарата на организм плода. Выяснялось влияние лекарств не только на развитие плода, но и на течение гестационного процесса у женщин, на тономоторную функцию матки. Повреждающее действие медикаментозных препаратов на плод вызывает эмбриолетальный, тератогенный, эмбрио- и фетотоксический эффект.

Попадая в организм взрослого человека, лекарства подвергаются химическим превращениям - образуют многочисленные соединения, каждое из которых может вмешиваться в различные этапы обмена веществ. Это изменяет (в период действия препарата) биохимическое состояние организма. При этом некоторые клетки, органы и ткани оказываются в невыгодном положении и даже могут погибнуть. Этим объясняются побочные эффекты, присущие большинству лекарств и описанные в инструкциях по их применению. В случае болезни, когда медикамент действительно необходим, зачастую можно пренебречь его побочными эффектами: лечебное воздействие оправдывает все. Организм взрослого человека справляется не только с болезнью, но и с "огрехами", вызванными принятыми лекарствами.

В отличие от вполне сформированного организма взрослого человека, развивающийся организм плода не всегда может справиться с отклонениями в своем биохимическом статусе, которое вызывает лекарство, принятое его матерью. В результате медикаментозного воздействия возможно повреждение генов, хромосом и клеток плода. Следствием этого может стать снижение темпов роста и запрограммированных биологических изменений (дифференцировки) тканей и органов будущего человека. А это в конечном итоге может привести к возникновению различных пороков развития плода - от инвалидизирующих до смертельных. Кроме того, лекарства могут нарушать кровоток в сосудах плаценты, изменять обмен веществ между организмами матери и плода, вызывая задержку внутриутробного развития, провоцируя преждевременные роды и обусловливая снижение уровня здоровья ребенка в первые годы жизни.

Действие лекарства на плод зависит от многих факторов: от срока беременности, дозы и длительности употребления препарата матерью, пути его введения, состояния организма беременной женщины, наследственных особенностей чувствительности к препарату... Ну и от свойств самого препарата, конечно. В настоящее время существуют тысячи разных лекарств, воздействие которых на плод в полной мере не изучено, поскольку подобные исследования чрезвычайно сложны, дорогостоящи, а в большинстве случаев просто невозможны.

Времени назначения лекарственных препаратов относительно срока беременности принадлежит, пожалуй, решающая роль в характере повреждений эмбриона и плода.

Еще до оплодотворения лекарства могут влиять на сперматогенез и овогенез, вызывая гаметопатии.

От зачатия до 13 недель продолжается период эмбриогенеза. Существуют критические периоды эмбриогенеза, наиболее существенный признак которых - высокая чувствительность клеток зародыша к действию окружающей среды, в том числе и к действию лекарственных средств. С 3-й до 6-й недели развития происходит интенсивный органогенез, и в это время эмбрион особенно чувствителен к повреждающему действию лекарств.

С 14 недель до конца беременности продолжается период фетогенеза. В это время развиваются основные органы плода. Лекарства приводят к повреждению их функций, но не вызывают уродств.

Ориентировочно можно описать потенциальную вредность медикаментов для зародыша и плода, распределив их по пяти группам тератогенности, фигурирующим в инструкциях к препаратам. Данная принадлежность маркируется буквами А, В, С, D или Х. Означают эти буквы следующее:

"А" - при специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено.

"B" - эксперименты с животными не обнаружили вредности для плода, информации о вреде для человека нет (специальные исследования не проводились).

"C" - эксперименты с животными обнаружили вредное воздействие на плод, но для человека эта вредность не доказана. Медикамент из этой группы назначается беременной лишь в случаях, когда полезный эффект препарата превышает риск вредного эффекта.

"D" - есть доказательства вредного влияния медикамента на плод человека, но назначение этого препарата беременным женщинам оправдано, несмотря на риск (в угрожающих жизни ситуациях, при тяжелых болезнях в случаях, когда менее вредные лекарства не помогают).

"X" - безусловно вредный для плода медикамент, причем вредное воздействие этого лекарства перевешивает любую возможную пользу для организма женщины. Медикаменты из этой группы противопоказаны беременным и женщинам, которые в ближайшее время собираются таковыми стать.

Только лекарственные средства категории "А" могут быть названы абсолютно безвредными для плода. Прием остальных групп несет в себе риск повреждения плода. Категории "D", "E" и "X" безусловно тератогенны.

Необходимо также отметить, что данная градация фигурирует в основном в инструкциях на лекарственные препараты западного производства, что затрудняет применение отечественных медикаментов во время беременности.

ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ К ОСНОВНЫМ ГРУППАМ ТЕРАТОГЕННОСТИ