Кардиология

[vrn_doc]

elena444, показания к экстренной ЧКВ какие Вы видите в описании? При том, что человек много раз вызывал скорую помощь с регистрацией ЭКГ и два раза на ней катался в приемное стационара?
Я вижу длительную неконтролируемую гипертонию, которую никогда как следует не лечили (всегда были высокие цифры АД) и, как следствие, фибрилляцию предсердий с участившимися в последнее время пароксизмами.
Со своей колокольни хотелось бы увидеть цифру ТТГ , чтобы не пропустить тиреотоксикоз. Если лечение тремя или более препаратами в адекватных дозах и все равно высокие цифры - то и почечные/реноваскулярные проблемы и гиперальдостеронизм поискать.
А так - да, работа для толкового кардиолога. Можно к Гиоргадзе в ВОККДЦ отправиться.

[elena444]

vrn_doc, " плюс постоянная тяжесть на сердце, как будто не хватает воздуха" -это что всё та же гипертония!!!
Плюс Аритмия! Плюс возраст менопауза, когда у женщин резко возрастают инфаркты и инсульты. Ну и что, что делали ЭКГ ранее.
ТТГ будет в норме,даже не сомневаюсь. Гиперальдостеронизм можно исключить . Догадайтесь с 2 х раз ,почему?

[vrn_doc]

elena444, мне не хочется разговаривать с Вами на повышенных тонах.

Я просто напишу свои мысли по этому поводу. Постоянная тяжесть на сердце, уже в течение многих дней, у женщины с неконтролируемой гипертензией, систолическим АД 190-200 и частыми срывами ритма - вполне ожидаемая жалоба. Я не думаю, что пациентке нужно брать такси, ехать в областную больницу и настаивать на экстренной КАГ.Судить о показаниях к экстренной КАГ на основании такого описания со слов дочери пациентки, и говорить о наличии этих показаний родственникам - не считаю правильным, потому что судить об этом может только кардиолог на основании очного осмотра. Вот oberst, который напрямую связан с направлением на экстренную КАГ, не нашел нужным бить тревогу, и я его понимаю. Кардиолога, собственно, и ищут. И конкретные рекомендации по поводу кардиолога даны в ЛС, насколько я понимаю.

По поводу ТТГ и гиперальдостеронизма. Очень смело утверждать, будет ТТГ в норме или нет, и исключать гиперальдостеронизм без анализов, если пациент в группе риска. Первичный гиперальдостеронизм встречается гораздо чаще, чем он выявляется, именно из-за отсутствия скрининга в группе риска, и низкой информированности врачей о патологии. Есть рекомендации, которые нужно выполнять. Нарушения функции щитовидной железы - настолько частое явление у женщин старше 45 лет, что существуют рекомендации о скрининге (кровь на ТТГ каждые 3-5 лет) при отсутствии жалоб. У человека с гипертонией и/или фибрилляцией предсердий определение уровня ТТГ входит в обязательнй перечень при первичном обследовании, о чем часто забывают. Кроме того, если для лечения аритмии применялся амиодарон (кордарон), а это бывает часто, то мы должны проверять уровень ТТГ каждые 3-6 мес. в течение ДВУХ ЛЕТ после последнего применения препарата. Каждый месяц несколько человек с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом на приеме бывают. В данном случае мы ничего про кордарон не знаем, но мы и не спрашивали. А клиника будет та же - учащение пароксизмов, плохо контролируемая гипертензия.
Дать ссылки?

И по поводу гиперальдостеронизма. Вот цитата из гайда 2016 г. по целевым группам - у кого проводить тестирование. We recommend case detection of primary aldosteronism (PA) in patients with sustained blood pressure (BP) above 150/100 mm Hg on each of three measurements obtained on different days, with hypertension (BP >140/90 mm Hg) resistant to three conventional antihypertensive drugs (including a diuretic), or controlled BP (<140/90 mm Hg) on four or more antihypertensive drugs; hypertension and spontaneous or diuretic-induced hypokalemia; hypertension and adrenal incidentaloma; hypertension and sleep apnea; hypertension and a family history of early onset hypertension or cerebrovascular accident at a young age (<40 years); and all hypertensive first-degree relatives of patients with PA. (1∣⊕⊕○○)

Описанный случай как раз подходит. Если нужно, могу перевести.

Поэтому нужно не "даже не сомневаться", и не исключать патологию, исходя из своих личных представлений о ней. А просто проверить то, что нужно в такой ситуации проверить.

[vrn_doc]

Где лучше почитать про первичный гиперальдостеронизм: https://academic.oup.com/jcem/articl...5/1889/2804729

Про связь фибрилляции предсердий с гипертиреозом и возможное развитие тиреотоксикоза на амиодароне есть и в наших рекомендациях - очень немного, за на русском http://scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf

Это то, что сразу под руку попалось.

[Taksi]

привет.
Родственник много лет принимает Конкор АМ 5+5. И вот сейчас это препарат практически исчез из продажи, не может купить в И-А ни заказать.
Кто-нибудь знает, как выяснить почему препарат не продается? Это временно (переоформляют), навсегда, Конкор забанили антисанкционщики или другое?
Возможно ли обывателю получить такую инфу и как?

Все к тому,что придется заменять этот препарат каким-то другим, а не хотелось бы.

[vrn_doc]

Мне не известно именно про конкор АМ, препараты исчезают постоянно, поскольку мы в РФ создаем "прекрасные " условия для производителей, но что все-таки мешает заменить его на Конкор 5 мг + Амлодипин 5 мг?
Получить инфу можно, если лечащий врач свяжется с представителями фармкомпании и постарается ее узнать. Если лечащий врач не собирается этим заниматься, можно самим попробовать написать производителю (контакты наверняка на сайте имеются)

[Asyanya]

Уважаемые форумчане, есть ли разница где делать холтер?

[oberst]

Asyanya, см. приват.

[13master]

Сообщение от Asyanya

Уважаемые форумчане, есть ли разница где делать холтер?

Тот же вопрос, куда лучше обратиться?

[oberst]

13master, диагностический центр на Кирова.

[13master]

Сообщение от oberst

13master, диагностический центр на Кирова.

Думал туда сходить, смущает несколько цена вопроса. Имеет значение к кому именно записываться?

[oberst]

13master, а там можно выбрать врача, который будет шифровать холтер?

[13master]

Сообщение от oberst

13master, а там можно выбрать врача, который будет шифровать холтер?

да черт его знает, слава богу до этого момента не интересовался данными вопросом.

[voron73]

Нужен врач-кардиолог для консультации моей жене.
Есть узи сердца, суточный Холтер и ЭКГ.
По рез-там диагностики:
- блокада передн. ветви лев. ножки п. Гиса
- смещение эл. оси сердца влево
- 2861 SVE эпизодов (появление во время сна)
- 744 SING ABN
- аритмия, экстрасистолия

[ox-life]

oberst, добрый вечер . У моей Мамы скачет давление , ежедневные головные боли. Подскажите пожалуйста хорошего кардиолога-терапевта , заранее огромное Вам человеческое спасибо )))

[zofoto3]

посоветуйте кардиолога!!!

Есть холтер: волнует "толерантность к нагрузке ниже среднего". Снижение диастолического АД ночью избыточное. Кратковременные понижения АД ночью до 84/41, 91/44, 93/44.
Экг:синусовый ускоренный ритм

в чем всобственно проблема. Всю жизнь была гипотоником, а тут давление начало скакать до 150/80. Подъем давления происходит к вечеру, если я на работе. Если дома, в покое, не поднимается. Обычно прихожу с работы, измеряю давление и цифры высокие, но буквально минут через 30 все приходит в норму. Все бы ничего, но повышенная утомляемость, снижение работоспособности и повышение давления я ощущаю. Понимаю что такие скачки давление не есть норма. Работа не связана с физическим трудом, но не сидячая, постоянно в движении. Пить что то от давления постоянно не могу, т.к. снижается самостоятельно, да еще и в ночные часы слишком сильно.

Что делать и куда обращаться?

[Taksi]

Обратитесь к участковому терапевту для начала.
Если хотите платно, то в Медлайн к Крамченко ВВ запишитесь.

[Yan]

Посоветуйте аритмолога, пожалуйста, нужен подбор и мониторинг терапии при постоянной фибрилляции предсердий