ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

[Чёрный Дембель]

Операцию Smile сегодня активно пиарят в сетях некоторые клиники, купившие эту аппаратуру за фантастические баблосы (в районе мульта бакинских) и остро нуждающиеся в отбивке затраченных средств, а также врачи, пишущие на тему этих операций диссеры и набирающие для оных пациентов. Эта операция представляет собой некоторый интерес и имеет свою узкую нишу, которая ещё уже, чем ниша для ФемтоLASIK, но в продвижении этой операции корпоративные и должностные интересы превалируют над реальной пользой.

Офтальмология, как и любая отрасль науки, растёт, подобно дереву, и ветвится. Далеко не все его ветви вырастают прямыми, а многие и вовсе быстро усыхают и отваливаются. Так и в рефракционной роговичной хирургии на сегодняшний день главный ствол, магистральное направление, представляют собой эксимерлазерные технологии, а Smile - довольно чахлый боковой побег.

Вот пара свежих слайдов со столичной конференции.

Это первый - о преимуществах.
Как видим, особых преимуществ нет: безболезненна любая роговичная рефоперация, асептичность и анестезия одинаково эффективны, опять-таки, при всех вариантах вмешательств, уровень шума - тема последняя и весьма сомнительная, одноразовость узлов - палка о двух концах (обычно именно их стоимость определяет дикий ценовой разрыв между эксимер - и фемтолазерными технологиями, но это коммерческая политика фирм-изготовителей приборов, принудительно заставляющих врачей и пациентов приобретать комплект из двух метров силиконовой трубки и пластмассового конуса за скромную цену от 200 уе и выше), ну, а высокая биомеханическая устойчивость и стабильность результатов различаются у Smile и эксимерлазерных операций на доли процента, то есть, в пределах статистической погрешности.

[Чёрный Дембель]

Теперь о грустном.

[Чёрный Дембель]

Первые два пункта говорят о высоком риске децентрации оптической зоны в ходе вмешательства, что чревато как высоким риском в ходе выделения и удаления лентикулы, так и неправильного послеоперационного астигматизма.

Третий и четвёртый пункты не так актуальны и вполне компенсируются в случае соблюдения условий пункта 5 - для опытного хирурга это не проблема.

Про цену мы говорили выше.

Седьмой пункт неприятен, но, учитывая крайне редкую потребность в кастомизированном вмешательстве (не более 0,1%), малоактуален.

А вот под восьмым пунктом скромно скрывается медленное восстановление функций. Грубо говоря, роговица медленнее заживает и восстанавливается.

Главное же: при всём вышеописанном никаких преимуществ в качестве послеоперационного зрения Smile перед эксимерлазерными методиками не имеет.

[Чёрный Дембель]

Но есть и добрые новости о Smile, и именно они позволяют считать эту операцию не усыхающей, а перспективной веткой рефхирургии, хотя и побочной.

Посмотрите, что вытворяют наши остроумные индийские друзья:

[Чёрный Дембель]

То есть, они подбирают пациентов попарно, миопов и гиперметропов (близоруких и дальнозорких) с соразмерной рефракцией, к примеру, -3 и +3. Берут миопа - хыть! - выкраивают у него лентикулу (линзу из толщи роговицы). Потом кладут на операционный стол гиперметропа, формируют у него карман в роговице и - чпок! - втыкают туда эту лентикулу.

И все аплодируют, аплодируют! (С)

И, главное, никакого регресса, никакого возврата дальнозоркости, которая почти всегда наблюдается при всех других видах роговичной её коррекции. Красиво, ничего не скажешь.

Конечно, у нас тут не Индия, в которой кастовый менталитет позволяет даже не интересоваться правами, к примеру, неприкасаемых, и когда эта технология придёт к нам - неизвестно, но перспектива неплохая. Будем посмотреть.

[Xenon]

А есть ли риск отторжения донорской лентикулы?

И каким образом компенсируют отсутствие "eye tracking"а при проведении операции Smile? Глаз как-то обездвиживают?

[Чёрный Дембель]

Сообщение от Xenon

А есть ли риск отторжения донорской лентикулы?

Почти никакого, т.к. в нормальной роговице нет сосудов - следовательно, иммунной системе она практически недоступна. Именно поэтому роговица стала первым успешно массово трансплантируемым органом.

Сообщение от Xenon

И каким образом компенсируют отсутствие "eye tracking"а при проведении операции Smile? Глаз как-то обездвиживают?

Вакуумом. В конце концов, существует способ фиксации глаза за верхнюю прямую мышцу, но он довольно травматичен и нами при рефракционных операциях не применяется.

[ML 1992]

Доброго дня,Вадим Константинович! Такой вопрос вот - рассматриваю трудоустройство поваром. Соответственно в глаза будет часто и чад идти при жарке ,варке и т.д
Не опасно ли это для глаз ,не может ли лоскут отслоиться от пара?)))
И ещё вы сказали после операции раз в год проверять глазное дно. Забыла уточнить,это к вам можно приезжать или без разницы? Хотелось бы конечно к вам !)
Заранее спасибо

[Чёрный Дембель]

Сообщение от ML 1992

Доброго дня,Вадим Константинович!

СПасибо. И Вам здравствовать!

Сообщение от ML 1992

рассматриваю трудоустройство поваром. Соответственно в глаза будет часто и чад идти при жарке ,варке и т.д
Не опасно ли это для глаз ,не может ли лоскут отслоиться от пара?)))

Не беспокойтесь - ничего такого не может случится даже теоретически.

Сообщение от ML 1992

И ещё вы сказали после операции раз в год проверять глазное дно. Забыла уточнить,это к вам можно приезжать или без разницы? Хотелось бы конечно к вам !)

Да без проблем - только позвоните предварительно.

Сообщение от ML 1992

Заранее спасибо

Да не за что.

[ML 1992]

Спасибо,Вадим Константинович,успокоили ) и вообще огромное спасибо что ведёте эту тему здесь. Очень помогало что до операции,что после )

[Чёрный Дембель]

ML 1992, да не за что.

[Добряк]

Сообщение от Чёрный Дембель

Главное же: при всём вышеописанном никаких преимуществ в качестве послеоперационного зрения Smile перед эксимерлазерными методиками не имеет.

Здравствуйте, Вадим Константинович!

Я собирался делать super-LASIK на следующей неделе (прошел осмотр, сделали ППЛК), но сегодня нашел статьи Татьяны Шиловой на Хабре и сейчас, честно признаться, нахожусь в замешательстве.
https://habr.com/ru/company/klinika_...y/blog/423149/
https://habr.com/ru/company/klinika_...y/blog/406109/

В нашей клинике сегодня микрокератом стоит «зачехленный» как выставочный экспонат, для современной хирургической практики – это уже варварство. Он крайне редко нужен, например, чтобы прорезать рубцы.

Это, конечно, сильно.

Подсознательно я чувствую корпоративное лоббирование этой технологии.
Но меня привлекает в ней более щадящее воздействие на поверхностные нервные окончания в роговице.

Вот, что она пишет в одной из своих статей (ссылки выше)

FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.

SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.

Могли бы вы озвучить своё мнение по тезису выше и, если позволит время, по статьям, что я прислал?

Спасибо!

[Xenon]

Топит Шилова за Смайл, хотя сама же при дальнозоркости рекомендует фемтоласик.

И по большей части преимущества Смайла указываются без конкретных цифр а степенями сравнения прилагательных.

В комментариях к статье правды больше, чем в самой статье.

И по поводу снижения сумеречного после ласика - можно свободно передвигаться в темноте под светом неполной луны.

[Чёрный Дембель]

Сообщение от Добряк

В нашей клинике сегодня микрокератом стоит «зачехленный» как выставочный экспонат, для современной хирургической практики – это уже варварство. Он крайне редко нужен, например, чтобы прорезать рубцы.
Это, конечно, сильно.

Чистой воды хайпожорство, нечистоплотный пиар и битва за рынок.

Сообщение от Добряк

Подсознательно я чувствую корпоративное лоббирование этой технологии.

Так оно и есть.

Сообщение от Добряк

Но меня привлекает в ней более щадящее воздействие на поверхностные нервные окончания в роговице.

Никакого щадящего воздействия на нервные окончания там нет. Как удаляется из роговицы кусок стромы, так и удаляется, и совершенно неважно, каким способом это осуществляется. Чувствительность роговицы после операции любого вида незначительно снижается, но это можно выявить только путём проведения специальных тестов, а на бытовом уровне это никак не ощущается. К тому же нервные окончания со временем прорастают флэп и полное восстановление чувствительности происходит в сроки от 3 до 12 месяцев.

Фемто и смайл - это 99% хайпа и только 1 % реальной пользы. Это чисто имиджевые для клиники операции. Как говорит один мой учитель (бывший руководитель одной столичной клиники):

- Ну, а как я без фемто? Спросят меня коллеги на конференции: "Ты фемто делаешь?" Я отвечу "Нет", а они скажут: "Ну, ты и лошара!"

Это, конечно, шутка, но в каждой шутке - только доля шутки.

[Вантус Смеситель]

Черный дембель здравствуйте.делал ласик в конце ноября,когда смотрю на источник света 2 луча,вверх и вниз,только на правый глаз,и будто контрастность не много ниже чем на левом.т.е черные буквы более серые.только прав глаз.что это может быть?астигматизм?.на правом глазу при коагуляции был выявлен небольшой разрыв сетчатки.близорукость до ласика была.

[Чёрный Дембель]

Вантус Смеситель, здравствуйте. Эти явления были с самого начала или появились позже?

[Вантус Смеситель]

после ласика

[Вантус Смеситель]

с самого 1 дня после ласик

[Вантус Смеситель]

оно не мешает.четкость зрения хорошая но интересно что это.не опасно ли.

[Вантус Смеситель]

мож приехать посмотреться?

[Вантус Смеситель]

До ласика мож и были я не знаю)))я вообще до ласика мало что видел)))

[Чёрный Дембель]

Сообщение от Вантус Смеситель

оно не мешает.четкость зрения хорошая но интересно что это.не опасно ли.

Сообщение от Вантус Смеситель

До ласика мож и были я не знаю)))я вообще до ласика мало что видел)))

Скорее всего, именно так дело и обстояло. На фоне главной проблемы - близорукости - проявления мелких аберраций просто не замечаются.
Если не прогрессирует - можно не волноваться.

[Вантус Смеситель]

а как понять прогрессирует или нет???

[Вантус Смеситель]

А Вадим Констансинович.такая тема в детстве когда зрение хорошее было мог глаза прямо напрячь и такое чувство типо близорукость появлялась.а ощущение будто глаза втягивались назад.потом пришла близорукость и я так не смог больше делать.теперь сделал ласик и когда вдаль смотрю тоже так могу.так вот иногда хочеться так сделать не знаю почему...не вредно ли это???

[Чёрный Дембель]

Сообщение от Вантус Смеситель

а как понять прогрессирует или нет???

Если лучи будут увеличиваться, а буквы - всё больше бледнеть, это повод насторожиться. Но это вряд ли.

Сообщение от Вантус Смеситель

в детстве когда зрение хорошее было мог глаза прямо напрячь и такое чувство типо близорукость появлялась.

Всё правильно. Это работала аккомодация.

Сообщение от Вантус Смеситель

потом пришла близорукость и я так не смог больше делать

Правильно. В процессе роста организма, а с ним - и глазного яблока, оптика по умолчанию стала "для близи", и аккомодация перестала работать за ненадобностью.

Сообщение от Вантус Смеситель

теперь сделал ласик и когда вдаль смотрю тоже так могу

А после операции аккомодации пришлось учиться работать заново.

Сообщение от Вантус Смеситель

не вредно ли это???

Не вредно.

[Вантус Смеситель]

а то у меня несколько родственников бояться делать а я им говорю все норм будет......(((очкуют все ровно)))))у знакомой дальнозоркость плюс 2 с чем то.

[Чёрный Дембель]

Сообщение от Вантус Смеситель

очкуют все ровно

Настороженно относиться к любому вмешательству в организм - естественное свойство человеческой натуры.

[Добряк]

Ну что, я думаю можно уже спокойно выдохнуть и сердечно поблагодарить Чёрный Дембель за новые глаза. Замечательный, внимательный доктор, который охотно ответит на все до последнего вопросы. Очень благодарен Вам, Вадим Константинович, спасибо!

По поводу самой операции. Был классический ЛАСИК. За 2 часа до операции я выпил 400мг Нурофена для подстраховки и 4 таблетки Персена за час до начала для спокойствия :-)

Сама операция прошла быстро и безболезненно: надо просто спокойно лежать, размеренно дышать, слушать и выполнять инструкции.

По прибытию домой лег поспать на несколько часов. Проснулся. Все симптомы как рукой сняло. Как будто операции и вовсе не было. Посмотрел сериал, вышел на улицу проверить новые глаза. Никакого сверх жесткого эффекта Гало я не наблюдал (мой самый сильный страх был), синдрома сухого глаза так же нет. Вечером я немного переживал, что не до конца вижу мелкие буквы.

Зато на следующий день я ощутил как мозг начал учиться работать с новой оптикой. Аккомодационные мышцы как будто впервые в жизни включились. Эффект похож на то, когда объектив фотоаппарата не может сразу сфокусироваться. Зато зрение сильно прибавило в четкости по сравнению с предыдущим днем. Доктор сказал, что это абсолютно нормально и зрение будем проверять спустя неделю после операции, так как отек роговицы еще не прошел.

Хотя и прошло всего два дня, но могу с уверенностью сказать, что я уже счастлив. Такой остроты мне не давали даже контактные линзы.

Понятно, что у всех все индивидуально, но я желаю смелости, решительности и легкой операции тем, кто все еще сомневается. Оно того стоит.

[Чёрный Дембель]

Добряк, спасибо и Вам на добром слове!

[Янат]

Чёрный Дембель, Вадим Константинович здравствуйте! Подскажите пожалуйста до родов 2011 года зрение держалось на одном уровне -1,25, роды были самостоятельные и зрение за 8 лет после родов ухудшилось до -4,5/-5 можно ли делать лазерную коррекцию если все это время зрение садилось, и можете написать ориентировочно ценник на коррекцию при таком минусе, и как к Вам попасть на приём?