Рефракция. Аккомодация. Близорукость и прочее.

[Чёрный Дембель]

Создал отдельную тему, чтобы попытаться разъяснить пациентам то, чего не только студенты, но, зачастую, и некоторые коллеги-офтальмологи до конца своей профессиональной деятельности понять не могут.

Писать буду поэтапно, пока не закончу – буду держать тему закрытой, чтобы флудом окаянным не засирали.

Начать придётся и с офтальмологии, и с классической физики, раздел «Оптика».

[Чёрный Дембель]

От лат. «refractio» - преломление.
В физике – способность лучей изменять своё направление при прохождении через различные оптически проницаемые среды.
В офтальмологии рефракция имеет более узкий смысл. Клиническая рефракция – это соответствие фокусного расстояния глаза его длине в переднезаднем направлении.
С длиной глаза всё понятно, а вот на фокусном расстоянии надо остановиться подробнее

Фокусное расстояние – это расстояние, грубо говоря, от центра оптической системы до фокуса – точки, в которой сойдутся параллельные (идущие из бесконечности) лучи, прошедшие через эту систему.

Причём, если помните оптику, преподаваемую в школе, надо обратить внимание, что преломление лучей в любой линзе или системе линз происходит не в толще её, а на границе разных оптических сред.

Таким образом, чем меньше радиус кривизны линзы, тем больше её оптическая сила, тем сильнее преломляются проходящие через неё лучи, тем короче фокусное расстояние, т.е., от центра линзы до точки фокуса.

При идеальной (соразмерной) клинической рефракции, называемой «Эмметропия» (сокращённо Еm), при взгляде в бесконечность условно параллельные лучи из этой самой бесконечности фокусируются точно в центральной зоне сетчатки (т.н. макуле) (см. рис1).

При сильной рефракции (близорукость, она же миопия, сокр. М), лучи фокусируются перед сетчаткой, тем ближе кпереди, чем выше степень миопии (рис.2); при слабой рефракции (дальнозоркости, или гиперметропии, сокр. Hm) фокус лежит за сетчаткой (рис.3).

Таким образом, дальнозоркость и близорукость ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ.
Это всего лишь оптические аномалии или, научно выражаясь, сферические оптические аберрации низшего порядка.
Ребёнок рождается в норме с дальнозоркостью около 4 диоптрий (Дптр). С ростом организма и глаза рефракция усиливается в сторону близорукости, и к 6-8 годам стабилизируется в области соразмерной рефракции (Эмметропии).
Впрочем, ребёнок может родиться уже близоруким, или излишне дальнозорким. При этом динамика рефракции с годами всё равно будет односторонней – в сторону усиления рефракции, т.е., в сторону близорукости.
Обычно этот процесс останавливается с окончанием пубертации, в 18-20 лет. Именно в этом возрасте можно окончательно определить тип и степень аметропии (отклонения рефракции от идеала).

Динамику усиления рефракции в зависимости от возраста см. на рис.4.

[Чёрный Дембель]

Исправленный рисунок N4, а то прежний хреново читается:

[Чёрный Дембель]

От лат «accomodatio» - приспосабливаться.
Акт самофокусировки глаза. Обеспечивается двумя структурами: цилиарной мышцей, выполняющей роль силового привода, и хрусталиком, выполняющим одновременно роль возвратного механизма и линзы переменной силы.

Для наглядности см. рис. 1

Хрусталик висит внутри кольца цилиарного тела, пронизанного волокнами цилиарной мышцы преимущественно радиальной и циркулярной направленности, на цинновых связках, как на стропах. Связки эти вплетены в капсулу хрусталика (его наружную оболочку). При расслабленной мышце цилиарное тело уплощено, связки и капсула натянуты, хрусталик сплющен в переднезаднем направлении. Кривизна его поверхностей относительно невелика, рефракция относительно небольшая.
При сокращении мышцы цилиарное тело как бы сморщивается гармошкой, внутренний диаметр его кольца уменьшается, связки ослабляются, хрусталик за счёт собственной упругости начинает восстанавливать свою форму; при этом он, как говорят студенты, «выпукляется» - утолщается в переднезаднем направлении, кривизна его поверхностей и, следовательно, рефракция увеличивается (см. рис.2).

Таким образом, видно, что аккомодация работает только в одном направлении – от исходной рефракции в сторону близорукости.
Вот как это работает в реале:

Рис.3
Вот эмметропичный глаз всматривается вдаль. Лучи, входящие в него, параллельны, фокус лежит на сетчатке.

Рис.4

А вот хозяин взял книжку и начал читать. Лучи теперь не параллельны, а расходятся. На плоскость системы они падают под таким углом, что силы оптики уже не хватает и фокус оказывается за сетчаткой. На сетчатке изображение нечёткое.

Рис.5

Включилась аккомодация, рефракция усилилась, глаз стал временно близоруким. Фокусное расстояние уменьшилось, фокус попал на сетчатку.
Таким образом, близорукость, в общем-то, физиологическое состояние даже глаза с соразмерной рефракцией, и чем ближе к глазу расположен рассматриваемый предмет, тем сильнее напряжение цилиарной мышцы, тем выше степень этой самой временной близорукости.

При переводе взгляда на удалённые предметы мышца расслабляется, цилиарное тело принимает прежнюю форму, связки и капсула хрусталика натягиваются, сплющивая последний в переднезаднем направлении, уменьшая рефракцию и возвращая фокус в прежнее положение.