Консультации ПЕДИАТРА (смотри пост №1)

[NaliMa]

Татьяна Сергеевна, подскажите, пож-та: ребенок отболел вирусной ангиной (диагноз поставила участковый врач),курс лечения (антибиотики, противовирусное, горло брызгали, ну и прочее, что прописали) прошел. 3-4 дня температура была нормальная, ребенок ни на что не жаловался, я бы сказала, что здоровый был.
Второй день нос не дышыт, вчера обошлось тем, что брызнули в нос утром - задышал, все успокоилось, а сегодня утром начал жаловаться на то, что не дышить нос - я померяла температуру - 38,2. Горло ни капли не красное, остальное говорит, что не болит. Подскажите, что это может быть?

[-Александра-]

Татьяна Сергеевна, у дочки шестые сутки ветрянки. ночью темпертура была 38,2, утром 37,7. вызвала врача, пока жду волнуюсь очень. может ли еще сохраняться такая температура, новых высыпаний нет. старые почти все покрылись корочками. гнойков нет. сколько может держаться температура?

[evg-suhocheva]

SundayMorning, спасибо вам! Успокоили!(как всегда)))))))

[Kr_Pawel]

Добрый день, Татьяна Сергеевна!
Стул у дочки (з мес ребенку) плохой (зеленый с пеной и слизью. Иногда кровяные прожилки). Грудное вскармливание! Что делать, не знаем! кишечная инфекция? Срочно в больницу к врачам?
Спасибо!

[SundayMorning]

NaliMa, это может быть новая вирусная инфекция. к слову, вирусные инфекции антибиотиками не лечатся, а эффективных противовирусных препаратов против банальных ОРВИ не существует. почитайте прикрепленные в разделе темы.


-Александра-, при гладком течении ветряной оспы температура может повышаться до 5-7 дней, но повторный осмотр врача - это разумно.


Kr_Pawel, если при этом ребенок чувствует себя хорошо, то первое, что необходимо исключить - это непереносимость белка коровьего молока, про это можно почитать тут http://vk.com/topic-42374799_27238767?offset=0 или тут http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=774
в любом случае, необходим очный осмотр педиатра и частое прикладывание к груди малыша

[Kr_Pawel]

Спасибо! Белок исключили 1,5-2 недели назад (читали эти статейки). Ребенок спит хорошо, улыбается, но (особенно по вечерам) капризничает (дергается, кричит) при кормлении. К груди прикладывается довольно часто! Все время проводит с мамой! Такие явления в стуле каждые 5 - 10 раз (с кровью реже). Записаться к Вам на прием можно? Если можно, то на ближайшее время пожалуйста и адрес?

[-Александра-]

SundayMorning, спасибо)

[Tiana80]

[QUOTE]

Сообщение от SundayMorning

Tiana80, да, я про эту кишечную палочку, она - единственное, на что следует в этом анализе обращать внимание. анализ на дисбиоз вообще весьма сомнительное исследование, так как четких нормы количества определенных микроорганизмов в кишечнике быть не может, микрофлора у всех индивидуальная, кроме того, этот анализ не отражает истинного положения вещей в кишечнике, т.к. кал, выходя из анального отверстия, контаминируется флорой с кожи в том числе.
связь дисбиоза в классическом его российском понимании с иммунитетом цивилизованной науке неизвестна, однако, это не исключает пользы биопрепаратов в некоторых случаях.
К слову сказать, белый налет на языке может быть вариантом нормы, а боли в животе периодически беспокоят практически всех детей в возрасте 2-5-7 лет, обычно как реакция на какие-то конкретные продукты, стрессы, переедание.
Очно принимаю только в Медлайне.

Что имеется ввиду под биопрепаратами? Прочитала недавно исследования ЕBM (кому интересно что это http://en.wikipedia.org/wiki/Evidence-based_medicine)
что Линекс и иже с ним просто пустышки. (Если позволите кину вам тут ссылки, очень интересная инфа, может прикрепите или потру если что.) Линекс нам и правду ни разу не помог, а вот обычный бифидумбактерин хорошо закреплял стул при поносе при ААД, и бифилиз очень люблю)))
А бактериофаг это очень вредно? Он вроде не убивает полезную флору в отличие от антибиотика, но более подробную информацию о нем не нашла.

[yula_cov]

Добрый день Татьяна Сергеевна!
Сыну 5 месяцев. ИВ.
Дней 5 назад на ручке появилось красненькое пятнышко-которое с каждым днем становится чуть больше и уже стало похоже на маленький волдырь. Через некоторое время спустя, на лбу появилось пятнышко-как будто кто то укусил,и через некоторое время оно тоже стало расти. Такие же пятнышки обнаружены на затылке. Что это за прыщики? опасны ли они? Чем можно помазать/лечить? и необходим ли очный осмотр. Фото прилагаю. На ручке помазала фукорцином-толку нет.
Заранее благодарю!

[mama_marusi]

Добрый день Татьяна Сергеевна!
Подскажите пожалуйста. Дочери 6 недель. Появился насморк, горло не красное, кашля нет, сон и питание без изменений. Полностью на ГВ. Носик иногда буквально хлюпает, особенно после пробуждения. Чем можно капать-промывать? И можно ли и как часто пользоваться аспиратором? Заранее спасибо

[SundayMorning]

Tiana80, помните рекламу "не все йогурты одинаково полезны"? вот это действительно правда. некоторые конкретные штаммы лакто и бифидобактерий, энтерококков, сахаромицетов показывают свою эффективность в терапии различных заболеваний желудочно кишечного тракта. если интересно - то можете поискать самостоятельно кокрейновские обзоры на этот счет.


yula_cov, по фото похоже на стрептодермию, но для точного диагноза нужен очный осмотр.


mama_marusi, носик можно промывать любым изотоническим солевым раствором - аквамарис, аквалор, маример итп. аспиратором пользоваться только при необходимости, 3-4-5 раз за сутки

Tiana80,
evg-suhocheva, чтобы не засорять эфир переместила ваши сообщения в тему http://bvf.ru/forum/showthread.php?p...4#post20629224

[VESNYSHKA]

SundayMorning, здравствуйте. У меня двое детей. Старший (2,5 года) вчера заболел. Сильный насморк, сегодня горло. Что предпринять, чтоб снизить вероятность, что младшая (4, 5 месяца, гв) заболеет? или это неизбежно? чувствую, что я сама тоже простужена, дочку кормить грудью продолжать, я правильно понимаю?

[Tiana80]

Татьяна Сергеевна, мы сегодня с нашими анализами http://bvf.ru/forum/showpost.php?p=2...postcount=1225 были на консультации у иммунолога Климовой на Ломоносова. Она нам их и назначала, собственно. Напугали жутко!!! Она проконсультировалась с местным гастроэнтерологом , та сказала что все очень плохо, что всю семью надо проверять на сальмонеллез и.т.д. И вообще посоветовали консультацию инфекциониста. Нет ли у вас на примете адекватного специалиста?
А иммунолог нам прописала лечение на выбор, фагами или антибиотиками(Гентамицин). НО фаг не подействует на зол.стаф.! А антибиотиком мы может убьем всех и сразу... Я почитала про Гентамицин, в шоке от побочек, родители собирают письма чтоб подать жалобу, т.к. их дети оглохли частично или полностью после этого препарата, в побочках это указано. В общем жуть. Неужели нет более современного антибиотика, последнего поколения чтобы справиться с этой гадостью. Сейчас ведь что только не придумали и Экоантибиотики и вы писали что современные препараты не уступают уколам по эффективности, почему надо Гентамицином травиться? Иммунолог ответила что замены нет. Ну и вообще она с такой кишечкой встречалась пару раз в жизни поэтому лучше обратиться к спецу, и вот я в поиске! При всем при этом успокаивает то что ребенок чувствует себя нормально! Стул 1-2 раза в день, да бывает кашеобразный , темно-зеленый, но через день опять нормальный. Периодически жалуется на живот(после ААД в декабре2012г), из-за этого и обратались к врачу. Пропили Креон.Алмагель.Тримедат (гастро-г) , жалобы практически прекратились, температуры нет, стул нормальный, но через день бывает безформенным, думала от огурцов может слабит. А тут эта напасть. Татьяна Сергеевна, а возможно такое что мы поймали болезнь в самом её начале, и сейчас эта кишечка размножится и начнется температура, понос, сальмонелёз или что там ещё? Завтра пересдадим анализ на диз.группу и к инфекционисту, вот только к кому, вопрос? Подскажите пожалуйста!!!

Вот ещё ОАК на всякий

п.с. Вот с утра был нормальный стул, а сейчас ещё раз сходила жидко, сначала сформированным, потом кашицей. Волнуюсь безумно...

[SundayMorning]

VESNYSHKA, постарайтесь разделить детей, чтобы они поменьше контактировали, чаще делайте влажную уборку и проветривайте помещение, младшенькой несколько раз за сутки промывайте носик солевым раствором. эффективных и доказано безопасных препаратов для профилактики орви нет,увы.


Tiana80, действие фагов до конца не изучено, за рубежом подобные препараты не используются. цивилизованные руководства, основанные на доказательной медицине, не рекомендуют лечить антибактериальными препаратами энтерогеморрагическую кишечную палочку,так как это может повышать риск развития гемолитико-уремического синдрома. вот тут можно про это почитать http://www.uptodate.com.sci-hub.org/...der=noProvider

там много букв и все на английском =) гуща вот

Role of antibiotics — Antibiotic therapy is generally not beneficial in patients with EHEC infection. Antibiotic therapy did not alter the duration of acute illnesses in some studies [50,51], and in experimental studies, antibiotic therapy has been observed to induce the expression and release of Shiga toxin [52,53]. Several studies have shown correlation between antibiotic use and risk for HUS

Антибактериальная терапия обычно не приносит положительного эффекта пациентам. антибиотики не сокращают длительность острого заболевания по данным ряда исследований, а в эксперименте антибиотики провоцировали высвобождение Шига-токсина. Ряд исследований показывают связь использования антибиотиков с повышением риска развития гемолитико-уремического синдрома.

но есть одно "но". это я так подозреваю, что речь идет о энтрогеморрагической кишечной палочке, какая палочка эта О25гем+ - не знаю, не могу найти информации по этому штамму. уточнить этот момент можно в лаборатории, где смотрели анализ.

Кроме того, обратите внимание на то, что речь в руководствах идет о случаях острого заболевания, которого у вашего ребенка сейчас не наблюдается. потому я бы рекомендовала прежде чем бить тревогу пересдать анализ на дизгруппу, сальмонеллез (или может называться на кишечные инфекции) в другой лаборатории.

Про стафилококк можно вообще забыть - он частый житель кишечника, кожи и слизистых, вне клиники острой кишечной инфекции не требует вмешательства.

В общем, все непросто получается =) То, что от инфекциониста вы получите рекомендацию однозначно пить антибиотик, - это практически 100% гарантия, но нужно ли это - большой вопрос.
Своего ребенка поить гентамицином в отсутствие клиники острой кишечной инфекции я бы точно не стала.

В ОАК возможно признаки "хвоста" вирусной инфекции какой-то, либо начинающихся соплей. никаких критических изменений нет, на нормы особо не смотрите - они в бланке для взрослых

[Tiana80]

Сообщение от SundayMorning

VESNYSHKA, постарайтесь разделить детей, чтобы они поменьше контактировали, чаще делайте влажную уборку и проветривайте помещение, младшенькой несколько раз за сутки промывайте носик солевым раствором. эффективных и доказано безопасных препаратов для профилактики орви нет,увы.


Tiana80, действие фагов до конца не изучено, за рубежом подобные препараты не используются. цивилизованные руководства, основанные на доказательной медицине, не рекомендуют лечить антибактериальными препаратами энтерогеморрагическую кишечную палочку,так как это может повышать риск развития гемолитико-уремического синдрома. вот тут можно про это почитать http://www.uptodate.com.sci-hub.org/...der=noProvider

там много букв и все на английском =) гуща вот



но есть одно "но". это я так подозреваю, что речь идет о энтрогеморрагической кишечной палочке, какая палочка эта О25гем+ - не знаю, не могу найти информации по этому штамму. уточнить этот момент можно в лаборатории, где смотрели анализ.

Кроме того, обратите внимание на то, что речь в руководствах идет о случаях острого заболевания, которого у вашего ребенка сейчас не наблюдается. потому я бы рекомендовала прежде чем бить тревогу пересдать анализ на дизгруппу, сальмонеллез (или может называться на кишечные инфекции) в другой лаборатории.

Про стафилококк можно вообще забыть - он частый житель кишечника, кожи и слизистых, вне клиники острой кишечной инфекции не требует вмешательства.

В общем, все непросто получается =) То, что от инфекциониста вы получите рекомендацию однозначно пить антибиотик, - это практически 100% гарантия, но нужно ли это - большой вопрос.
Своего ребенка поить гентамицином в отсутствие клиники острой кишечной инфекции я бы точно не стала.

В ОАК возможно признаки "хвоста" вирусной инфекции какой-то, либо начинающихся соплей. никаких критических изменений нет, на нормы особо не смотрите - они в бланке для взрослых

Спасибо большое, Татьяна Сергеевна. На РМС мне практически тоже самое ответили. Хотелось бы чтобы очный врач мне это подтвердил, но с этим большая проблема. В общем, получается, нам остается только ждать начнётся ли острое заболевание или так пройдет. Пугаю тем что инфекция может попасть в мочевыводящие пути, осложнение на почки и т.д. Хотелось бы как то все это предотвратить. Может есть препараты помогающие подавить патогенную флору? пусть и не очень доказанные...

а "хвост" на ОАК может быть из-за этой кишечки? Потому что вирусных инфекций недавно не переносили, да и соплей нет, анализ то недельной давности, ничего такого о чем Вы писали.

[evg-suhocheva]

Татьяна Сергеевна, здравствуйте!недавно вам писала, процитирую немного:
"Ксюше 9 мес, .... последнее время дочка очень сильно капризничает, как никогда, плачет, орет в прямом смысле...."

Ситуация только усугубилась... Одну оставить нельзя ни на секунду и нужно постоянно развлекать чем-то необыкновенным и невиданным, иначе какой-то дикий истошный крик начинается, со слезами... Уложить спать очень тяжело.. Неужели это из-за зубов?
И еще вопросик: если у ребенка 9 мес слизь в стуле - это ведь ненормально? У нас уже 3 дня так(

[SundayMorning]

Tiana80, я бы рекомендовала просто пересдать анализы через недельку-другую и наблюдать пока что. изменения в ОАК вряд ли связаны с наличием этой кишечной палочки.


evg-suhocheva, малыши имеют право на слизь в стуле, не волнуйтесь. капризы запросто могут быть связаны с зубами, увы.

[evg-suhocheva]

SundayMorning, спасибо вам огромное!

[МаНдАрИнКа88]

SundayMorning, Татьяна Сергеевна, а что вы можете сказать про препарат КИП? Насколько доказана его эффективность в лечении кишечных инфекций, в том числе вирусных? Или он из разряда недешевых и бесполезных?

[Ly из Воронежа]

Здравствуйте, Татьяна Сергеевна!
Ребенку почти 2 года, собирались на днях делать прививку от ветрянки, но сегодня с утра на щеке появилось непонятное высыпание похожее на ожог, которое сухое и шелушится...На теле больше никаких пятен нет. Дала ребенку фенистил, потом пошли к местному педиатру-она сказала мазать бепантеном и если через неделю не пройдет-к дерматологу. Прививку сказала отложить.
У ребенка темп нет, ничего нового мы ему не давали, горячим обжечься тоже не мог-все всегда от него спрятано. Аллергии у нас тоже никогда не было...Единственное думаю, может он гуляя с папой какое растение сорвал, хотя тоже маловероятно...
Что же это может быть?

[Drama Queen]

Татьяна Сергеевна, добрый день!
У ребенка гемоглобин 90, два месяца назад был 100. В общем, падает( пьем Мальтофер.
Скажите пожалуйста, пониженный гемоглобин на что-то влияет? Если бы не результаты анализа крови, то по ребенку вообще не было бы заметно, что что-то не так.
Если это важно, то у меня всю беременность гемоглобин был пониженный тоже.
Ребенку 7,5 мес, вес 9 кг. Смешанное вскармливание, от прикорма практически отказывается. Зубов тоже нет(( ни одного. Это не может быть связано с низким гемоглобином?

[SundayMorning]

МаНдАрИнКа88, КИП - это смесь иммуноглобулинов, эффект иммуноглобулинов против инфекций доказан давно, только есть один момент - если препарат вводится через рот, то в кровь он практически не поступает в первозданном виде, то есть смысл его применять через рот есть только при кишечных инфекциях.


Ly из Воронежа, похоже на контактный аллергический дерматит. попробуйте внутрь подавать антигистаминный препарат, а местно мазь с цинком типа цинокапа или скин-капа. при отсутствии динамики в ближайшие дни нужна будет очная консультация дерматолога.


Drama Queen, низкий гемоглобин - это кислородное голодание тканей, и прежде всего головного мозга. лечить анемию необходимо, если нет эффекта от мальтофера, то обсудите с лечащим врачом смену препарата.

[Drama Queen]

SundayMorning, спасибо за ответ! Мы только начали пить Мальтофер, результат пока рано ждать.
А какие симптомы кислородного голодания тканей? Просто хотя бы примерно, что можно ожидать, что-то болеть будет? Предполагаю, что ребенок должен быть вялый, но это явно не наш случай.
И все-таки, могут ли зубы позже порезаться из-за низкого гемоглобина? Или это не взаимно связанные вещи?

[SundayMorning]

Drama Queen, прорезывание зубов редко зависит от уровня гемоглобина. симптомы дефицита железа очень разнообразны - вялость, сонливость, капризность, плаксивость, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, задержка психо-моторного и психо-речевого развития и много-много других.

[МаНдАрИнКа88]

SundayMorning, Спасибо!

[ОльгаG]

SundayMorning, Татьяна Сергеевна,вопросик можно?
Имеем мальчика 1,2 года,месяц назад покончившим с ГВ в связи с отъездом мамы на неделю и перешедшим на молоко из бутылочки(не смесь) т.е. абсолютно сытый на ночь ребенок выпивает 150-200 мл. молока,затем еще две таких порции до утра. Вода и компот абсолютно не принимаются в течении ночи. Стоит ограничивать его в молокозапоях? )) ну и эмоциональный фон беспокоит-капризничает сразу с утра. Возможно это и не связано,но настораживает(

[SundayMorning]

ОльгаG, учитывая недавнее завершение ГВ, пока это можно считать допустимым вариантом. занудные американцы посчитали, что больше 2 стаканов молока в день деткам не нужно, так что получается в целом многовато, но не критично. подрастет - попробуете снова сменить молоко на водичку, а там глядишь и вовсе перестанет просыпаться ночью

[evg-suhocheva]

Татьяна Сергеевна, подскажите пожалуйста: нам предстоит 2й пентаксим на фоне сильного беспокойства из-за прорезования зубов. Поступил совет))): дать перед прививкой и после капли фенистила, чтобы снизить риск реакции на прививку.. Как вы считаете?

[Drama Queen]

SundayMorning, спасибо большое за ответ!

[ОльгаG]

SundayMorning, огромное спасибо)