У девочки четырнадцати лет увеличена щитовидная железа

[ЮВК]

Пожалуйста, посоветуйте как быть!!!

[vrn_doc]

Здравствуйте, ЮВК. Рост и масса тела девочки?

Во-первых, стоит успокоиться и понять, что страшного ничего не происходит. У ребенка выявлено повышение антител к ТПО, которое встречается примерно у 15-20% девушек и женщин и само по себе не является поводом для каких-либо действий. Диагноз АИТ при нормальной функции железы всегда носит только вероятностный характер и активных действий не требует. Нормативы объема щитовидной железы у детей довольно расплывчаты, потому что дети в 14 лет разные. Формально, небольшое увеличение есть, хотя нормы эти условны. Что именно Вас беспокоит в связи с его выявлением? Как врач объяснил цель назначения препарата?
У нас в стране уже давно принят консенсус по лечению АИТ у детей. Согласно ему, с терапией тироксином можно и подождать - возможно, она не понадобится.
Смотрите здесь http://thyronet.rusmedserv.com/th_spec/recomend2.htm
Обратите внимание:

Диагноз АИТ носит вероятностный характер у пациентов, имеющих:

увеличение ЩЖ и наличие антител к ТПО (МФ) в отсутствие характерных изменений эхоструктуры тиреоидной ткани, по данным УЗИ;

- это Ваш случай

И:

Терапия левотироксином показана:

детям, имеющим явное снижение тиреоидной функции (повышение уровня ТТГ и понижение уровня сТ4);
детям с субклиническим гипотиреозом (нормальные уровни сТ4и повышенные уровни ТТГ, подтверждённые двукратным исследованием);
детям со значительным увеличением объёма ЩЖ (более чем на 30% от верхней границы нормы) при нормальных показателях сТ4 и уровне ТТГ выше 2 мЕд/л – для профилактики узлообразования и компрессии. Пациентам этой группы лечение следует проводить до нормализации размеров ЩЖ под контролем УЗИ и гормональных показателей 1 раз в 6 месяцев.

- это не Ваш случай.

ИМХО. Оснований для беспокойства пока нет, для наблюдения - имеются.

[ЮВК]

здравствуйте Vrn dok! Большое спасибо, что потратили время и ответили! Рост девочки 164см, а вес 64кг. С десяти лет принимала полтора года левотироксин,, щитовидная железа пришла в норму. Далее доктор перевела на йодомарин 200, который принимали до возраста 14,5лет. Теперь по выше представленным результатам назначили снова левотироксин.

[vrn_doc]

ЮВК, то есть девочка не маленькая и не худенькая, и отношение к объему 16,7 мл еще более спокойное.
Повторюсь, основные моменты:
1. У Вашего ребенка нет четких оснований для диагноза АИТ, это только предположение
2. У Вашего ребенка нормально работающая щитовидного железа, немного превышающая верхние границы условной нормы для данного возраста. Зачастую в 18 лет при передаче "взрослому" эндокринологу такие дети чудесным образом выздоравливают, т.к. во взрослой эндокринологии нормативы менее жесткие.
3. Даже по педиатрическим стандартам, показано только наблюдение, от назначения тироксина можно воздержаться. Хотя при условии адекватности дозы вреда он не принесет, но и показаний для его назначения нет.

[ЮВК]

Здравствуйте Vrn_dok! Спасибо!

[ЮВК]

Доброго времени суток, Vrn dok! По назначению врача принимали L-тироксин по 50мкг. После приема через шесть недель получили результат УЗИ и анализ крови, они на фото. Гормон TSH гораздо ниже нормы. Попасть к доктору, у которого наблюдается девочка не получается, доктор в отпуске, а другого доктора у нас нет. Подскажите, пожалуйста, как быть с приёмом препарата.

[vrn_doc]

При исходном ТТГ 1,5 этого можно было ожидать.
ТТГ - гормон гипофиза, который наиболее точно отражает функцию щитовидной железы. Если тироксина мало - он повышается, пытается простимулировать щитовидную железу, если много - то наоборот, снижается.

В данном случае уровень ТТГ говорит о передозировке тироксина. Поскольку показаний к его назначению и не было (см предыдущие посты), препарат стоит отменить и повторить ТТГ через 2-3 мес. Конечно же, все это обсуждаете с очным доктором.

[ЮВК]

Огромное спасибо, Vrn dok! Спасибо, что находите время на консультации!