КОНСУЛЬТАЦИЯ ON-LINE

[dkdoktor]

Div4ina, Если Вам кажется, что лечение не эффективно, то Вы вправе проконсультироваться у другого специалиста. я не специалист в ортодонтии и пользуюсь услугами докторов этой специальности (в случае такой необходимости) исходя из рекомендаций пациентов и результатов лечения. Можете обратиться в клинику Александра Владимировича Крицкого (473) 239-01-99, можете в клинику Смайл Дент на Студенческой. Но прошу понять меня правильно, я не знаю Вашей ситуации и вполне может быть, что и Ваш доктор проводит адекватное лечение.

[Div4ina]

Сообщение от dkdoktor

Но прошу понять меня правильно, я не знаю Вашей ситуации и вполне может быть, что и Ваш доктор проводит адекватное лечение.

да, конечно, возможно. я тоже не могу об этом судить без профильного образования, поэтому и хочу развеять или подтвердить свои сомнения
dkdoktor, спасибо большое за совет.

[else21]

dkdoktor, подскажите пожалуйста, возможно ли после проведения имплантации зуба израильским имплантом MIS магнито-резонансных исследований частей тела пациента (есть проблемы с позвоночником). В частности интересует материал абатмента - не магнитный ли он. И что происходит с имплантом в МРТ- сканере, если коронка или абатмент магнитными свойствами все же обладают. Прошу прощения за вопрос немножко "не в тему")))

[dkdoktor]

else21, Я не специалист в области МРТ, этот вопрос необходимо задать тем, кто будет делать томографию, Но мне кажется. что проблем быть не должно. ИМХО

[alla73]

dkdoktor, Мне удалиили нижнюю пятерку,шестёрка депульпирована,а на четвертке маленькая пломбочка без кариеса.Существует ли такой метод утановки моста,чтобы не обтачивать и не пульпировать четвёрку?

[dkdoktor]

alla73, В принципе существует, но как все альтернативное есть свои но... Насчет депульпировать ради протезирования - спорно, существуют веские аргументы и в пользу депулпирования и в пользу витальности опорного зуба. Поэтому Вы можете наити специалиста, который не будет настаивать на депульпировании опорных зубов, но то, что касается обточки, то здесь ситуация сложнее. Существуют методики предполагающие фиксацию мостовидного протеза на опорных зубах за счет не коронок, а вкладок. То есть опорный зуб обрабатывается частично в пределах необходимых и достаточных для фиксации конструкции. Но проблема в том, что всвязи с разными размерами зубов и индивидуальными особенностями стоматологического статуса у людей, эти границы достаточной обработки у одного человека будут лежать в пределах ,допустим , имеющейся "пломбы" , а у другого будут простираться до дна пульповой камеры. Да и противопоказаний у для таких конструкций гораздо больше, чем для мостовидных протезов с опорными коронками. А Вы имплантацию не рассматривали как альтернативу?

[alla73]

dkdoktor, Имплантация -дорогое удовольствие. А можно сделать мост с опорой с одной стороны на коронку ,а с другой на вкладку. И какой срок службы такого моста , да и цена интересует?А если ставить всё таки мост на двух коронках,то из какого материала,чтобы зубы меньше обтачивать?

[dkdoktor]

alla73, Все зависит от приоритетов. Что для Вас важнее внешняя эстетика или минимизация обработки тканей зуба. Если внешний вид не важен то можно изготовить мостовидный протез из золота с опорой на штампованные коронки, в этом случае обработка минимальна в пределах эмали. Несмотря на несколько архаичную технологию при правильном подходе достаточно надежная и долговечная конструкция. Если же внешний вид важен, то любая технология потребует значительной обработки опорных зубов. Возможно с депульпированием опорных зубов. Что касается выбора опорных конструкций, то говорить об этом можно лишь на консультации в клинике. Если хотите приходите на консультацию.

[alla73]

dkdoktor, А сколько у вас стоит коронка с золотым напылением и коронка из металлопластика? И ещё вопрос раньше делали коронки целиком из пластика, а сейчас есть такие?

[dkdoktor]

alla73, Конечно есть, называются - временные коронки, делаются для предварительной оценки итогов протезирования, защиты обработанных зубов и для различных манипуляций с десной. А по поводу вопроса о коронках с золотым напылением и из металлопластика - я не совсем понимаю о чем идет речь, т.к. Ваша терминология видимо не совсем корректна. Так же как и вопрос о бюджете на лечение. Подобные вещи обсуждаются на приеме у врача, поскольку наша работа это целый комплекс диагностических, аналитических и прикладных мероприятий требующих высокой квалификации, и "на коленке" такие вещи не решаются, во всяком случае не в моей практике. Прошу понять меня правильно. В городе еще достаточно мест где Вам по телефону и диагноз поставят и коронки продадут, я так не умею.

[Elko]

dkdoktor, а Вы что думаете по поводу пожизненной гарантии на импланты? А то у нас горячий диспут на эту тему в разделе Стоматология в Воронеже.

[dkdoktor]

Elko, Любопытно, но я стараюсь не вступать в подобные дискуссии, не вижу в этом смысла. Я больше стоматолог нежли предприниматель, и в вопросах рекламы, честно говоря не силен. Наверное крупной клинике необходимо все время привлекать достаточное количество новых клиентов для своего существования, вот руководство и экспериментирует с рекламой. В конце концов вы же обратили на это внимание, значит реклама сработала, а что еще требуется от рекламы? Вы же не воспринимаете всерьез, когда Вам по телику показывают как белки варят шоколад.

[Little_Princess]

dkdoktor, есть вопрос: для чистки зубов обязательно пролечить больные зубы или это не принципиально и можно после чистки?

[dkdoktor]

Little_Princess, Сначала чистим, потом лечим, и никак по-другому, кроме неотложных ситуаций.

[Little_Princess]

оч интересно... как то мне сказали вы что надо же сначала вылечить и потом чистить.

[dkdoktor]

Little_Princess, Я так сказал? Честно говоря не припоминаю. Но стандартно - сначала проф. гигиена, затем реставрации.

[piarka]

Доктор, пока мне было страшно или некогда, состояние зубов ухудшилось очень значительно. Если вас не затруднит, скиньте в личку координаты, я почему-то вас не боюсь :-))))))

[dkdoktor]

piarka, А я-то всегда считал себя кровожадным, брутальным социопатом. Шутка.

[elenafromm]

Доктор, спасибо Вам за эту ветку. Мы, пациенты, действительно, спрашиваем, не стесняясь.
Я когда-то писала вам о 32-м зубе с периодонтитом и с направлением на микроскоп. Вы действительно были правы, без микроскопа обошлись, разветвление было видно на КТ и канал уже запломбирован.
Вы выглядите как «стоматолог с человеческим лицом» ) В кровожадность, ну и, как ее, в эту самую "брутальную социопатию" мы все равно не поверим ))

[dkdoktor]

elenafromm, Рад, что у Вас все сложилось с эндодонтией, теперь реставрация и зуб как новенький.

[Наяда_]

Уважаемый dkdoktor! У меня, как мне кажется, хочет заболеть зуб, живой и леченный летом. Он еще не болит совсем, но что-то с ним происходит. Какие-то неприятные ощущения. Еще не боль, но где-то рядом. Скажите, пожалуйста, можно ли как-то его полечить без депульпирования? Существуют ли методы лечения зуба в предпульпитном состоянии?

[Сплюша]

Тезисно. Лет 10 назад была пролечена большая часть зубов и поставлена металлокерамика. Потом 2 родов,но за зубами следила. Пару месяцев назад пошла лечить прикорневой кариес из-за деминерализации зубов (простите,если неточно описала диагноз). В итоге,сделали панорамный снимок и выяснилось,что большую часть коронок надо снимать,так как каналы не запломбированы до конца. Т.е. это порядка 10 зубов. На одном зубе обнаружена киста,порекомендовали попробовать перелечить каналы,если не удастся-удалять(что не хочется).
Вопрос: так ли необходимо снимать все коронки и заново перепломбировывать каналы?
И еще,я отвыкла,наверное,от цен.Но стоимость лечения,т.е. снять коронку,перепломбировать канал,изготовить коронку(металлокерамика) и надеть ее-равна в среднем 16-18 тысячам за зуб-это нормальные цены сейчас?
У меня нет возможности ездить по поликлиникам и сравнивать-маленький ребенок.
Спасибо!

[dkdoktor]

Наяда_, Хороший вопрос, с налетом профессионализма. Отвечу так, пограничные состояния пульпы очень труднодиагностируемы, все существующие методики определения способности пульпы к возвращению в состояние здоровья грубы, малоинформативны и недостаточны для сколько-нибудь обоснованных прогнозов, грубо говоря даже после проведения всех тестов на "жизнеспособность" ( не люблю этот термин), степень уверенности в успехе витальных способов лечения весьма и весьма вариативна. Поэтому нередко я, как профессионал могу слышать отзывы пациентов типа - "мне плохой доктор Х полечил зуб, потом этот зуб разболелся, а хороший доктор У был вынужден удалить нерв из этого зуба и теперь этот зуб не болит." А на деле оказывается, что доктор Х, действуя в интересах пациента, имел достаточно оснований для проведения пульпосохраняющего лечения, сделал все, что было возможно, но ввиду несовершенства методов диагностики и индивидуальности каждого клинического случая имеющего симптомы указывающие на воспалительные проявления пульпы, оказался хуже чем доктор У, столкнувшийся с бесспорным диагнозом, и применивший эндодонтическое лечение. Если Вы готовы пойти на риски, связанные с работой Вашего иммунитета, то врач вполне может руководствоваться оптимистическим прогнозом, при анализе клинических тестов на жизнеспособность пульпы и, оговорив с Вами все возможные последствия, провести пулпосберегающее лечение.
И еще, нельзя забывать, что несмотря на то, что мы лечим зуб, и имеем целый арсенал всяких лечебных и диагностических возможностей, зуб-то прикреплен к ЧЕЛОВЕКУ, и в конечном итоге важно, как себя чувствует пациент после всех наших манипуляций.

[dkdoktor]

kravets, Я не аналитик рынка медицинских услуг и ценообразование в различных клиниках складывается с учетом многих факторов. В моей практике для того, чтобы минимизировать вторичные проблемы эндодонтического лечения я стараюсь пользоваться услугами хорошего эндодонта, а для этого я должен предоставить профессионалу высокго уровня достойную зарплату, поэтому стоимость эндодонтического лечения (особенно перелечивания) высокая, и здесь я бы Вам не советовал экономить, потому что следующим этапом в случае, опять же, недостаточного вмешательства вполне может стать удаление зуба. После лечения Вам должны быть предЪявлены и при желании выданы на руки контрольные снимки результатов эндодонтического лечения, а так же даны направления или проведены хирургические манипуляции при их необходимости. Но хочу сразу сказать, что вторичное эндодонтическое лечение не гарантирует обратного развития воспалительных проявлений в периодонте, а лишь создает благоприятную среду для такой возможности, но при бездействии практически в 100% случаев хроническое воспаление переходит в острую фазу в самый неподходящий момент. Найдите хорошего специалиста и Ваши деньги не будут потрачены напрасно.

[Сплюша]

Сообщение от dkdoktor

kravets, Я не аналитик рынка медицинских услуг и ценообразование в различных клиниках складывается с учетом многих факторов. В моей практике для того, чтобы минимизировать вторичные проблемы эндодонтического лечения я стараюсь пользоваться услугами хорошего эндодонта, а для этого я должен предоставить профессионалу высокго уровня достойную зарплату, поэтому стоимость эндодонтического лечения (особенно перелечивания) высокая, и здесь я бы Вам не советовал экономить, потому что следующим этапом в случае, опять же, недостаточного вмешательства вполне может стать удаление зуба. После лечения Вам должны быть предЪявлены и при желании выданы на руки контрольные снимки результатов эндодонтического лечения, а так же даны направления или проведены хирургические манипуляции при их необходимости. Но хочу сразу сказать, что вторичное эндодонтическое лечение не гарантирует обратного развития воспалительных проявлений в периодонте, а лишь создает благоприятную среду для такой возможности, но при бездействии практически в 100% случаев хроническое воспаление переходит в острую фазу в самый неподходящий момент. Найдите хорошего специалиста и Ваши деньги не будут потрачены напрасно.

Да где же я его найду,специалиста этого))
Может подскажете,в личку?

[Наяда_]

dkdoktor, большое спасибо за ответ. Надо идти на консультацию к врачу.

[Annet]

Здравствуйте. Последние несколько лет мои зубы стали проявлять большую чувствительность к сладкому, холодному итд и тп. Но это было временами, в основном в период авитаминоза и стресса, не сильно мне мешал. В остальном зубы у меня всегда были хорошие, всего одна пломба, врачи по поводу чувствительности не советовали сильно беспокоиться. Иногда использовала лечебные пасты и гели.
Но последние пару дней зубы стали сильнее чувствовать, особенно холодное. Иногда болели даже без повода. Причем то один поболит, то другой, как бы ноет. Не могу сказать, что болит какой-то конкретный зуб. Полдня вообще никакой не болит. Ближе к вечеру начинается. Теперь мне кажется, что болит чаще тот, в котором пломба. Только что пришла от врача. Она показалась мне странной. Смотрит в рот и спрашивает: "вы зубы когда-нибудь лечили?". а я говорю, нет, вот только пломба. Разве может хороший врач пломбу не заметить? Это меня насторожило. Сначала я ей не говорила о своей проблеме, вроде как просто на консультацию пришла. Она сказала, что зубы у меня холрошие, есть немного камень и еще пломба сделана из плохого материала, рано или поздно придется поменять. Я ей говорю - у меня зубы очень чувствительны стали. ОНа их поскребла, говорит, все нормально, просто используйте лечебную пасту, сенсодин например. Я не отстаю, говорю, ну а вот вместе с остальными болит тот, в котором пломба, там всё нормально? Она такая говорит "аааа, ну так может там кариес" направила туда из трубочку холодный воздух и зуб конечно же немного заболел. Но не могу сказать, что сильно. ОНа говорит, что надо снимать пломбу, личить зуб, там пульпит, нерв гниет и что-то еще, что нерв надо снимать, ставить штифты и новую пломбу. Я очень сомневаюсь, у меня всгеда были хорошие зубы, может быть дело не в плохой пломбе а просто в обычной чувствительности? цена конечно тоже впечатлила, больше 5 тысяч. и еще мне кажется, точ если бы она направила холодный воздух на другие зубы - они бы также заныли. Но врач сказала, чтобы я быстрее решала, буду делать, или нет, а то потом хуже будет. Она очень молодая, и мне как бы показалось, что я сама из неё вытянула этот диагноз. Каково ваше мнение?

[dkdoktor]

Annet, Знаете, в стоматологии как и в любом наверное деле существуют рутинные стандартные процедуры определяемые очевидным диагнозом, типа дырка-пломба, пульпит-эндодонтия. потом пломба и т.п. Но так как наше дело не совсем такое уж простое, то доктора периодически сталкиваются с жалобами пациентов на неочевидные вещи. Например, гиперчувствительность интактных зубов, и тут начинается легкий ступор. Для того что бы решить эту проблему нужно установить причину и устранить ее. а для этого нужно знать механизмы возникновения чувствительности, диагностические маркеры и способы устранения этой чувствительности. Доктора как и все высококвалифицированные профессионалы проходят в своей карьере 4 этапа становления: 1 - низкая компетентность, высокая вовлеченность (студенты, интерны, молодежь со стажем до 5-лет) , 2- низкая компетентность, низкая вовлеченность ( молодые доктора получившие первый опыт в том числе и негативный), 3- высокая компетентность, низкая вовлеченность ( профессионалы имеющие представление о профессии в широком смысле ) 4 - высокая компетентность, высокая вовлеченность (профессионалы с которыми все хотят иметь дело,знающие что делать и не делающие того, чего делать не надо), так вот попробуйте найти доктора повзрослее и выслушать второе мнение по поводу Вашей проблемы. Вполне может быть, что чувствительность действительно вызвана запломбированным зубом, а может и нет. Для постановки диагноза необходима консультация в кресле.

[Annet]

я несобиралась оскорблять стоматологов вы так обиженно ответили, будето вы врач из той клиники, где я была, и поняли, что я говорю о вашей молодой сотруднице)

[dkdoktor]

Annet, извините, я видимо недостаточно понятно изложил свои мысли. я вовсе не обижаюсь, а скорее наоборот, говорю о том, что наша работа это непрекращающийся процесс обучения, и если один специалист не смог помочь, то вполне возможно другой знает и умеет решать подобные задачи. Я в практике стараюсь оказывать реальную помощь, но я знаю далеко не все о нашей профессии, и если мне попадается клинический случай где моей квалификации недостаточно, то я не предлагаю попробовать переставить пломбу, а вдруг пройдет, я постараюсь порекомендовать коллегу. которй реально поможет, и этот доктор необязательно работает в моей клинике. Поэтому я нисколько не задет Вашим вопросом, а считаю его обоснованным и правильным. Забота о пациенте, это не только возможность что-то сделать, а и решение ничего не делать, порекомендовав специалиста. Поэтому мы врачи, а не продавцы пломб.