Оказание первой доврачебной помощи

[Чучело-МЯУчело]

принимаю критику и пожелания.

ВНИМАНИЕ!

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. В СЛУЧАЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ВАШИМ ПЕРВЫМ ДЕЙСТВИЕМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ВЫЗОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ!
ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНА ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И КАК ПАМЯТКА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ, СЛЕДОВАТЕЛЬНО НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ДЕЙСТВИЙ

Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела

1. Положите ребенка себе на руку или на бедро, опустив его голову вниз
2. Ударьте 5 раз по спине ребенка основанием ладони
3.Если препятствие остается, переверните младенца и надавите 5 раз толчкообразным
движением двух пальцев на грудную клетку младенца по средней линии, в точке на ширину пальца ниже уровня сосков (см. на рисунке)

4.Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости
5.При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.




Оказание помощи ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела
1.Похлопывание по спине для удаления инородного тела из дыхательных
путей ребенка Похлопайте ребенка по спине основанием ладони 5 раз в
положении ребенка сидя, на коленях или лежа
2.Если препятствие остается, встаньте позади ребенка и обхватите руками
его туловище; сожмите одну руку в кулак сразу ниже грудины ребенка; наложите другую руку на кулак и резко нажмите на живот в направлении косо вверх (см. рисунок); овторите эту процедуру (прием Геймлиха) 5 раз.
3.Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости
4.При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.

[Чучело-МЯУчело]

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей

Клиническая диагностика
Основные признаки клинической смерти:
- отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;
- исчезновение пульса на сонной и других артериях;
- бледный или сероземлистый цвет кожи;
- зрачки широкие, без реакции их на свет.
Неотложные мероприятия при клинической смерти:
- оживление ребенка с признаками остановки кровообращения
и дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд конста-тации этого состояния, предельно быстро и энергично, в стро-гой последовательности, не теряя времени на выяснение при-чин его наступления, аускультацию и измерение АД;
- зафиксировать время наступления клинической смерти и мо-мент начала реанимационных мероприятий;
- подать сигнал тревоги, вызвать помощников и реанимационную
бригаду;
- по возможности выяснить, сколько минут прошло с предпола-гаемого момента развития клинической смерти. Если точно из-вестно, что этот срок более 10 мин либо у пострадавшего есть
ранние признаки биологической смерти (симптомы «кошачьего
глаза» - после надавливания на глазное яблоко зрачок прини-мает и сохраняет веретенообразную горизонтальную форму и «та-ющей льдинки» — помутнение зрачка), то необходимость прове-дения сердечно-легочной реанимации сомнительна.


Реанимация будет эффективна только тогда, когда она правильно
организована, и мероприятия, поддерживающие жизнь, выполняют-ся в классической последовательности. Основные положения первич-ной сердечно-легочной реанимации удачно сформулированы амери-канской ассоциацией кардиологов в виде «Правил ABC» по P. Safar:
Первый шаг A (Airways) - восстановление проходимости дыха-тельных путей.
Второй шаг В (Breath) - восстановление дыхания.
Третий шаг С (Circulation) — восстановление кровообращения.
Последовательность реанимационных мероприятий:
A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей:
1. Уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, пол,
асфальт).
2. Очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвот-ных масс.
3. Слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (про-тивопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею
кладут мягкий валик, сделанный из полотенца или простыни.

Перелом шейных позвонков должен быть заподозрен у пациентов
с травмой головы или другими повреждениями выше ключиц, сопро-вождающимися потерей сознания, или у больных, позвоночник кото-рых подвергся неожиданным перегрузкам, связанным с нырянием,
падением или автомобильной катастрофой.
4. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (подбородок должен
занимать самое возвышенное положение), что предупреждает приле-гание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.

В (Breath) — восстановление дыхания:
Начать ИВЛ экспираторными методами «изо рта в рот» - у детей
старше 1 года, «изо рта в нос» — у детей до 1 года (рис. 1).
Методика ИВЛ. При дыхании «изо рта в рот и нос» оказывающий
помощь левой рукой, положенной под шею больного, подтягивает
его голову и затем после предварительного глубокого вдоха плотно
обхватывает губами нос и рот ребенка (не зажимая его) и с некото-рым усилием вдувает воздух (начальную часть своего дыхательного
объема) . В гигиенических целях предварительно лицо
больного (рот, нос) можно покрыть марлевой салфеткой или носо-вым платком. Как только грудная клетка приподнимается, вдува-ние воздуха прекращают. После этого отвести рот от лица ребенка,
дав ему возможность пассивно выдохнуть. Соотношение продол-жительности вдоха и выдоха 1:2. Процедуру повторяют с часто-той, равной возрастной частоте дыхания реанимируемого: у детей
первых лет жизни - 20 в мин, у подростков - 15 в мин.

Основы оказания первичной реанимационной помощи детям
При дыхании «изо рта в рот» реаниматор обхватывает губами рот
больного, а его нос зажимает правой рукой. В остальном техника
выполнения та же . При обоих способах имеется опасность
частичного попадания вдуваемого воздуха в желудок, его раздутия,
регургитации желудочного содержимого в ротоглотку и аспирации.
Введение S-образного воздуховода или прилегающей ротоносовой
маски существенно облегчает проведение ИВЛ. К ним подключают
ручные дыхательные аппараты (мешок Ambu). При использовании
ручных дыхательных аппаратов реаниматор левой рукой плотно при-жимает маску: носовую часть большим, а подбородочную - указа-тельным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтяги-вая подбородок больного кверху и кзади, чем достигается закрытие
рта под маской. Правой рукой сдавливается мешок до появления
экскурсии грудной клетки. Это служит сигналом необходимости пре-кращения давления для обеспечения выдоха.
С (Circulation) — восстановление кровообращения:
После того как проведены первые 3-4 инсуффляции воздуха, при
отсутствии пульса на сонной или бедренной артериях, реаниматор,
наряду с продолжением ИВЛ, должен приступить к непрямому мас-сажу сердца.

Методика непрямого массажа сердца .
Больнойлежит на спине на жесткой поверхности. Реанимирующий справа
или слева от него, выбрав соответствующее возрасту ребенка поло-жение рук, проводит ритмичные надавливания с возрастной часто-той на грудную клетку, соразмеряя силу нажима с упругостью груд-ной клетки. Массаж сердца проводится до полного восстановления
сердечного ритма, пульса на периферических артериях.
осложнении непрямою массажа сердца ари чрезмерном давле-нии на грудину и ребра могут быть их переломы и пневмоторакс,
а при сильном надавливании над мечевидным отростком возможен
разрыв печени; необходимо помнить также и об опасности регурги-тации желудочного содержимого.

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей
В тех случаях, когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым масса-жем сердца, рекомендуется делать одно вдувание через каждые 4-5 сжа-тий грудной клетки. Если в силу технических условий делать это
трудно (обе процедуры выполняет один реаниматор), то нужно сде-лать 2 вдувания подряд, а затем 10-12 сжатий грудной клетки.
Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после нача-ла реанимации и затем каждые 2-3 мин.
Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:
- оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномер-ное участие грудной клетки в дыхании;
- проверка передачи массирующих движений грудной клетки
по пульсу на сонных и лучевых артериях;
- повышение АД до 50-70 мм рт. ст.;
- уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;
- сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;
- возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.
Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни:
1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая прове-дения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к пери-ферической вене и ввести в/в:
- 0,1% р-р адреналина гидротартрата 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);
- 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг);
При необходимости повторное в/в введение вышеуказанных пре-паратов через 5 мин.
- 4% раствор натрия бикарбоната* 2 мл/кг (1 ммоль/кг).
2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или
носовой катетер.
3. При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция (элек-трическая и медикаментозная).
Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует
самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца про-водят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого ис-чезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.
Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности
на фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 мин является
показанием к прекращению реанимации

[Чучело-МЯУчело]

ТЕПЛОВОЙ УДАР
Причиной возникновения теплового удара является перегревание тела при одновременной низкой его теплоотдаче.
Тепловой удар может возникнуть, например, при усиленном физическом труде в помещениях с высокой температурой и влажностью воздуха, также к тепловому удару может привести нахождение при выской температуре в "недышащей" синтетической одежде и при недостаточном употреблении жидкости, из-за чего снижается потоотделение, что, в свою очередь, приводит к перегреванию организма.
При тепловом ударе появляются слабость, головокружение, тошнота, головная боль, часто случается рвота.
Дыхание при этом учащается, иногда может возникнуть носовое кровотечение, а в тяжелых случаях - потеря сознания, кома.
При оказании первой помощи при тепловом ударе пострадавшего необходимо быстро перенести в прохладное помещение или в тень, положить на спину, подложить под голову подушку или сложенное одеяло, освободить от мешающей нормальному дыханию одежды.
Пострадавшему дают пить холодную воду, на голову накладывают компресс из смоченного в холодной воде полотенца или салфетки, протирают тело холодной водой. При необходимости получившему тепловой удар делают искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Солнечный удар возникает при длительном пребывании без головного убора (панамы, сомбреро и т.д.) под прямыми лучами солнца. У получившего солнечный удар появляются шум в ушах, головная боль, тошнота, иногда возникают рвота, головокружение.
Часто вместе с солнечным ударом человек получает и ожоги кожи 1-2-й степени.
Первую помощь при солнечном ударе оказывают также, как и при тепловом ударе.
Если образовался ожог, то на пораженное место накладывают салфетку с проладной водой.
Образовавшиеся на месте ожога пузыри вскрывать запрещается, во избежание попадания инфекции.


ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ При оказании первой помощи при ожогах открытым пламенем нужно в первую очередь прекратить воздействие высокой температуры, затем подвергнуть обожженный участок кожи обливанию струей холодной воды (в течение 10-15 минут). К обожженной поверхности тела нельзя прикасаться руками, нельзя пытаться снимать прилипшие к телу остатки сгоревшей одежды (можно лишь осторожно срезать их края ножницами).
На поврежденные участки кожи необходимо наложить сухие стерильные повязки, давать пострадавшему обильное питье, укутать его и как можно быстрее доставить в больницу.
Если есть возможность, то сразу после получения ожогов пострадавшему нужно ввести сердечно-сосудистые и обезболивающие средства.
При ожогах горячими жидкостями необходимо держать обожженную поверхность под струей холодной воды в течение 15-20 минут, при появлении на поверхности кожи пузырей необходимо на обожженный участок наложить стерильную повязку и незамедлительно обратиться к врачу. Категорически не разрешается самостоятельно вскрывать образовавшиеся при ожоге пузыри, так как это может привести к заражению ожоговой поверхности инфекцией.
Первая помощь при ожоге кислотами - обильное промывание обожженной поверхности тела проточной водой, затем необходимо наложить на пострадавший участок тела примочки из 2%-ного содового раствора.
При ожогах щелочами необходимо использовать повязки, пропитанные раствором 0,5%-ной лимонной кислоты (примерно половину чайной ложки на стакан воды), либо 2%-ным раствором столового уксуса, затем наложить стерильную повязку.
Во всех случаях необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ Оказывая первую помощь при поражении электрическим током, в первую очередь нужно как можно быстрее отключить электричество с помощью выключателя, рубильника и т. д.
От времени воздействия электрического тока на организм напрямую зависит тяжесть полученной травмы.
Если быстрое отключение электрического тока невозможно (рубильник или выключатель находятся далеко, доступ к ним заблокирован и т.д.), то оказывающий первую помощь должен соблюдать следующие условия, прежде чем касаться пострадавшего:
1) становиться нужно на резиновый коврик, либо под ногами должны быть сухие доски, либо надеть диэлектрическую обувь;
2) запрещается касаться руками металлических предметов или тела пострадавшего, нужно тащить человека только за его одежду (воротник);
3) выполнять действия по спасению нужно только одной рукой;
4) если нет диэлектрических перчаток, то нужно обмотать руку сухой тряпкой или краем рукава;
5) освободить пострадавшего от продолжающегося действия электрического тока нужно не электропроводным предметом (наприме, палкой);
6) перерубать электропровод можно только топором с сухой деревянной ручкой;
При получении пострадавшим ожогов обугленную одежду с него не снимают, а осторожно разрезают ножницами. На рану необходимо наложить стерильную повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

[Чучело-МЯУчело]

Отравления
Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха-
рактер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наибольшее
число отравлений у детей составляют острые отравления лекарствен-
ными препаратами. Также часто регистрируются отравления препа-
ратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми растениями
и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Этому способ-
ствует неправильное хранение медикаментов, алкоголя и других силь-
нодействующих веществ.
Клиническая классификация предусматривает выделение четы-
рех периодов острых отравлений: латентный, токсигенный (резорб-
тивный), соматогенный (период поздних осложнений), восстанови-
тельный. По способу поступления яда выделяют пероральные, пер-
кутанные, ингаляционные и инъекционные отравления

Неотложная помощь:
1. Удаление пострадавшего из очага поражения.
2. Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи
слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
3. Удаление всосавшегося яда.
4. Антидотная терапия.
5. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых
1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть поражен
ные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с после
дующим орошением проточной водой.
2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можн
применить следующие эффективные средства:
— при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор ли
монной, уксусной или аскорбиновой кислоты;
— ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2-3% раствор нашатыр
ного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;
— фенола - растительное (не вазелиновое) масло;
— кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната;
— щелочи — 1% раствор уксуса.

При попадании на кожу жирорастворимых токсических вещест
(бензин, скип идар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельз
использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствуе
всасыванию этих ядов.

3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходим
промывать физиологическим раствором натрия хлорида или про
точной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любог
местного анестетика.

Первичные мероприятия по удалению яда
из желудочно-кишечного тракта
1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраст
целесообразно вызвать рвоту.
В качестве рвотного средства используют теплый раствор пова
ренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчи
цы - 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или
вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.
Вызов рвоты противопоказан:
— у детей, находящихся в бессознательном состоянии;
— при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипи-
дара, фенолола и других веществ, повреждающих слизистые обо-
лочки, пенящихся жидкостей.
2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:
- детям до 3 лет -1/ 2 стакана воды с 5 измельченными таблетка-
ми карболена;
- 3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;
- старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.
3. Провести зондовое промывание желудка.(вряд ли простая мама на это решится,поэтому описание не привожу.тут уже должны действовать профессионалы)

[Чучело-МЯУчело]

Отравление алкоголем и его суррогатами
Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем от-
равление может наступить при приеме относительно небольших
доз. Смертельная доза этилового спирта для ребенка составляет
3 мл/кг.

Клиническая диагностика
Симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизве-
стные симптомы опьянения: возбуждение, эйфория, нарушения
координации движений и самоконтроля, слюноотделение, рвота.
Затем развиваются головокружение, сонливость, спутанность
сознания. Кожа холодная, гиперемия сменяется общей бледнос-
тью. Падает АД, пульс частый, малого наполнения. При тяжелом
отравлении быстро развивается кома. Возможна аспирация рвот-
ных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие
алкогольного запаха изо рта не представляет затруднений. Необ-
ходимо также помнить о возможности сопутствующей черепно-
мозговой травмы.


Неотложная помощь:
• Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; после
промывания дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл
воды.
• Обильное питье.
• Солевое слабительное.
• Согревание тела.
• При угнетении дыхания и сердечной деятельности проведе-
ние первичной сердечно-легочной реанимации, перевод на ИВЛ.

[Чучело-МЯУчело]

Отравление бензином, керосином, скипи даром
Бензин, керосин, скип идаромоказывают психотропное (наркотиче-ское), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое дей-ствие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетра-этилсвинец. Отравление может возникать как при вдыхании паров,
так и при употреблении внутрь.
Клиническая диагностика
При употреблении внутрь отмечаются запах керосина или бензи-на изо рта, боль и жжение во рту и в животе, тошнота, иногда рвота,
диарея. В тяжелых случаях отмечаются иктеричность кожных по-кровов, увеличение печени. Возможно развитие судорожного синд-рома, острого психоза. При аспирации токсических веществ на фоне
рвоты возникают боли в груди, одышка, кашель, кровянистая мок-рота, цианоз, при аускультации изменения в легких выявляются
редко.
При вдыхании паров отмечаются головокружение, головная боль,
возбуждение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случаях — судо-рожный синдром и кома, развитие отека легких с возможным леталь-ным исходом.
Неотложная помощь:

• При энтеральном пути проникновения :
— промывание желудка только через зонд, до этого ввести в желу-док масло: вазелиновое или касторовое в дозе 2 мл/кг или взвесь
активированного угля (с последующим извлечением); не давать
рвотных средств!
— солевое слабительное.
• При ингаляционном пути проникновения:
— удалить ребенка из помещения, насыщенного парами токси-ческих веществ, обеспечить доступ свежего воздуха;
• При коматозном состоянии и нарушении дыхания перевод на ИВЛ.

[Чучело-МЯУчело]

Отравление ядовитыми грибами
(бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки)
Клиническая диагностика
Бледная поганка содержит ядовитые вещества фаллоин, фалло-идин, аманит, которые оказывают гепатотоксическое, нефроток-сическое и энтеротоксическое действие. Токсины стойкие: не раз-рушаются при высушивании и термической обработке. Латент-ный период длится от 6 до 24 часов. В последующем появляются
боли в животе, неукротимая рвота, понос, часто с наличием крови
в испражнениях. Развивающийся энтероколит носит холероподоб-ный характер и ведет к обезвоживанию организма, грубым нару-Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей 143
шениям водно-электролитного баланса. Нарушается сознание,
могут быть галлюцинации. Прогрессируют признаки сосудистой
недостаточности вплоть до коллапса. Со 2-3 суток нарастает по-чечно-печеночная недостаточность: анурия, желтуха, гепатомега-лия, геморрагический синдром, кома. Прогноз часто неблагопри-ятный.
Мухомор содержит яды мускарин, мускаридин и др., которые
оказывают нейротоксическое (холинэргическое) действие. Токси-ны частично разрушаются при термической обработке. Симптомы
отравления (мускариновый синдром) появляются через 1-2 часа
после употребления грибов. Характерны боль в животе, тошнота,
обильное слюноотделение, рвота, диарея, усиленное потоотделение.
Дыхание затруднено, бронхорея. Зрачки сужены, зрение ослабле-но из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации по-является брадикардия, могут быть галлюцинации, бред, судороги.
Смерть может наступить в связи с асфиксией.
Строчки, сморчки содержат гальвеловую кислоту, которая ока-зывает в основном местное энтеротоксическое действие. Токсины
при термической обработке разрушаются, поэтому отравление может
происходить при употреблении в пищу плохо отваренных грибов
или грибного бульона. Первые признаки отравления появляются
через 1/2-2 часа после употребления грибов (реже через 5-6 часов).

У ребенка ухудшается самочувствие, возникают сильные боли
в животе, тошнота, рвота, понос. Значительных нарушений со сто-роны нервной системы и других систем при этом нет. Исход, как
правило, благоприятный: через 1-2 дня наступает полное выздо-ровление.

Неотложная помощь:

• Промыть желудок через зонд с введением взвеси активированно-го угля.
• Солевое слабительное внутрь (не назначается при профузном
поносе).
• При асфиксии - реанимационные мероприятия.

[Чучело-МЯУчело]

Отморожение
Отморожение — повреждение тканей при воздействии низких
температур, главным образом при воздействии атмосферного
воздуха. В основе патогенеза — длительный сосудистый спазм
с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и не-кротическим нарушениям в тканях.
Способствующие неблагоприятные физические факторы: ветер,
влажный воздух, длительность воздействия холода, плохая защита
тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью.

Клиническая диагностика
Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей -пальцы рук и ног, а также уши и нос. Вначале, в так называемом
скрытом периоде, отмороженная кожа бледно-синюшная, холод-ная, нечувствительная. Пострадавший ребенок в этом периоде
ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная мес-тная боль и наступают различные изменения в зависимости от сте-пени отморожения. При I степени - кожа синюшная, с багровым
оттенком. При II степени - кожные пузыри, наполненные прозрач-ной серозной жидкостью. При III степени - кожа сине-багровая,
появляется отек, пузыри наполняются геморрагической жидкостью,
развивается некроз кожи на всю глубину. При IV степени - омерт-вение кожи вплоть до костей; через неделю - влажная или сухая
гангрена.
Неотложная помощь:
1. Доставить пострадавшего в теплое помещение и прежде всего со-греть отмороженный участок: укутать в теплое одеяло или сделать
многослойную ватно-марлевую повязку. Дать горячее питье.
При отморожении лица и ушных раковин растереть их чистой
рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя для растирания
пользоваться снегом!
2. При возможности согревание конечности проводить в теплой
ванне в течение 30-45 мин с постепенным повышением температу-ры воды с 30 до 40°С; одновременно конечность массируют от пери-ферии к центру (если нет пузырей!).
3. Наложить асептическую повязку сухую или мазевую с антибио-тиками.
4. Провести обезболивание.
Госпитализация в отделение термических поражений или хирур-гическое показана всем пострадавшим, за исключением ограничен-ных отморожений I степени

[Чучело-МЯУчело]

Утопление
Утопление — острое состояние, возникающее в результате
погружения в воду; может быть двух типов:
— полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу
попадает в легкие пострадавшего;
— неполное («сухое»), при котором первично возникает реф-лекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилля-цией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («син-копальное утопление»).

Клиническая диагностика
Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после
погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож-ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных
покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.
При более длительном пребывании под водой состояние постра-давшего можно оценить как предагональное, агональное или клини-ческую смерть.
Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рво-та, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пени-стой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная
гипотензия, набухшие вены, брадипное.
При агональном состоянии характерны: кома с редкими судорож-ными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки
максимально расширены.
Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при-знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлекси-ей, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода.
При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при «сухом»
утоплении — кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после
извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасательного
судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о ме-рах собственной безопасности (использовать вспомогательные сред-ства - спасательный круг, надувной жилет и др.).
Неотложная помощь:
1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути.
2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды,
песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампо-ном, носовым платком или другой мягкой тканью.
3. Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть по-страдавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары
ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпи-гастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки.
Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердеч-ной деятельности имеют рефлекторный характер.
4. Приступить к проведению искусственного дыхания и, по пока-заниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим
правилам при клинической смерти (см. раздел «Сердечно-легочная
реанимация»).
Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос-станавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.
5. Оксигенотерапия.
6. Если сознание у пострадавшего сохранено:
- снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;
- дать горячее питье;
- при возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пус-тырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% ра-створ седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после
оказания первой помощи

[Чучело-МЯУчело]

Укусы пчел, ос, шмелей
Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды
обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным
действием.
Клиническая диагностика
После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие
клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение,
гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция мо-жет проявляться следующими симптомами: тошнота, головокруже-ние, сухость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание.
Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции
с типичной картиной анафилактического шока, что требует неза-медлительного оказания помощи.
Неотложная помощь:
1. Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами); место укуса
обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить холод.
2. Дать обильное горячее питье.
3. При общей реакции ввести:
- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;
- антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или
2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;
— если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин
повторно инъекция адреналина в той же дозе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реак-ции в соматическое или реанимационное отделение после проведе-ния противошоковых мероприятий.

Укусы клещей
Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источни-ком инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Пере-дача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно
вызывают местное воспаление и зуд.
Неотложная помощь:
1. Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и ос-тавить в теле пострадавшего головку насекомого). Предварительно
клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным мас-лом), чтобы нарушить его дыхание.
2. Ранку от укуса обработать любым антисептиком.
3. Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведе-ние специфической серопрофилактики клещевого энцефалита.

Укусы собак
Собака может явиться потенциальным источником инфицирова-ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляет-ся при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфици-рованные животные могут быть заразными за 10 дней до появления
у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представ-ляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны.
Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной
и имеют выраженную наклонность к инфицированию.
Неотложная помощь:
1. Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться
сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна
собаки.
2. Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен-ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором пере-киси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом,
одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).
3. Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой настойкой йода.
4. Наложить на рану стерильную повязку.
5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учрежде-ние; сделать это необходимо даже в том случае, если укусившая
собака домашняя и привита. После обработки раны принимается
решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной

Укусы змей
В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадюка
обыкновенная.
Клиническая диагностика
Клиническая картина складывается из местных признаков и об-щих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При
укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие колотые
ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гиперемия,
затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро рас-пространяющиеся от места укуса. Постепенно укушенная часть тела
становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы.
Через 1-3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточи-вость. В пораженной конечности - развитие лимфангита, лимфаде-нита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбужде-нием, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры,
бледностью кожных покровов, головокружением, падением АД, мо-гут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») крово-течения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.
Неотложная помощь:
1. Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический
покой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет рас-пространение яда из очага поражения и может быть причиной обмо-рочного состояния.
2. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение 10-15 мин (это
позволяет удалить 30-50% введенного яда); высосать яд легче, если ши-роко захватить место укуса в складку и осторожным, но сильным на-жимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры
высасываемый яд постоянно сплевывается (процедура безопасна, т. к.
змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает).
3. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раствором
йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку
и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологи-ческом положении повязкой или лангетой.
4. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства:
- 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;
- 2,5% раствор шшольфена или 2% раствор супрастина в дозе
0,1-0,15 мл/год жизни в/м.

Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или
в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в поло-жении лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эф-фективных средств обезвреживания змеиного яда в организме явля-ется противозмеиная лечебная сыворотка.
При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, об-калывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута
на пораженную конечность!

[Чучело-МЯУчело]

Остановка наружных кровотечений
На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная оста-новка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных
сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж-дение и спасающая ребенку жизнь.
Для экстренной остановки артериального кровотечения широко
применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдав-ление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подкладывани-ем пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др.
Точки прижатия основных артериальных стволов представлены на
рис. 5. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, пле-чевую и бедренную артерии (рис. 6). Общую сонную артерию нахо-дят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом горта-ни и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне поврежде-ния. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для
поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом
и ротируют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между дву-главой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедрен-ную артерию определяют по пульсации в паховой области на рассто-янии 1-1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом
месте артерию прижимают пальцами к костям таза.

Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран
конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут
(стандартный или импровизированный) накладывается поверх одеж-ды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли.
Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше мес-та ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затяги-вают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут
наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на
лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные от-делы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута -не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с ука-занием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конеч-ность со жгутом тепло укутывают. Венозное и капиллярное кровотече-ние останавливают путем наложения тугой давящей повязки