После родов!

[*Azazella*]

Четвертый триместр (организм женщины в первые месяцы после родов)

Первые 6-8 недель после родов зачастую называют четвертым триместром беременности1, несомненно, желая подчеркнуть этим "продлением срока" важность для женщины послеродового периода, сопоставимого по значимости с самой беременностью. Послеродовой период начинается с момента рождения последа и продолжается до времени окончания инволюции (обратного развития, т. е. восстановления) всех органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами.

Попробуем рассказать о тех процессах, которые происходят в женском организме после родов, о возможных осложнениях во время послеродового периода и о том, как с ними справиться, а еще лучше - предотвратить их. Начнем с того, что происходит с женщиной в первые часы и дни после нормальных родов.

В роддоме после родов: берегите силы - они вам пригодятся!

В родблоке

В первые часы после родов возможны различные осложнения состояния роженицы (кровотечение, физиологическое повышение температуры тела, изменение артериального давления), поэтому 2-4 часа после окончания родов женщина остается под наблюдением медперсонала там же, где рожала - в родовом зале. Первая после родов процедура - осмотр последа (напомним, послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины). Врач раскладывает плаценту материнской поверхностью вверх и внимательно, дольку за долькой, осматривает. Если в матке задержалась часть плаценты (об этом свидетельствуют оборванные сосуды плаценты) или имеются повреждения мягких тканей, проводят дополнительные процедуры и обследования.

Сразу после родов дно матки (верхняя ее часть) должно быть плотным. Если оно расслаблено, акушерка делает массаж. Наружный массаж матки производится через переднюю брюшную стенку - для удаления накопившихся в ней сгустков крови и восстановления сократительной способности мышц матки.

Сразу после родов следует положить грелку со льдом на низ живота и к промежности. Грелку прикладывают для того, чтобы матка после родов лучше восстанавливалась в размерах, для активного сокращения мелких кровеносных сосудов и остановки кровотечения. Во избежание переохлаждения следует грелку обернуть пеленкой и держать ее не больше 20 минут.

Опорожнение мочевого пузыря. Сразу после родов нужно помочиться. Это не всегда оказывается легко, иногда возникают проблемы, связанные с типичной для послеродового периода атонией мочевого пузыря или, напротив, со спазмом сфинктера мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания можно попытаться вызвать его рефлекторно (звуком льющейся воды). В крайнем случае необходимо поставить катетер или применить лекарства. Опорожнить мочевой пузырь нужно как можно раньше.

Многократно рожавшие женщины сразу после родов могут столкнуться с прямо противоположной проблемой - недержанием мочи. Часто это связано с тем, что мышцы тазового дна несколько ослабли и растянулись. На раннем этапе послеродового периода, естественно, не следует принимать по этому поводу каких-либо мер, но в дальнейшем полезно регулярно делать упражнение Кегеля2.

В послеродовом отделении


Подчас переведенные из родблока в палату женщины полагают, что уже совершенно "пришли в себя". Это не совсем так; ваши силы еще не восстановились - поберегите их: первое время вставайте с кровати аккуратно, спокойно, не поднимайтесь резко, иначе может закружиться голова. Особенно к этой рекомендации следует прислушаться женщинам с низким давлением, тем, кто во время родов потерял много жидкости, кто ощущает сильную слабость.

Спать и лежать после родов лучше на животе. Живот не перетягивайте. Если чувствуете себя хорошо, больше двигайтесь. Делайте суставную гимнастику и обязательно вспомните о полном успокаивающем дыхании3.

Первое время после родов имеют место вагинальные выделения, похожие на обильную менструацию, - так называемые лохии, представляющие собой, по сути дела, раневой секрет; они прекращаются с окончательным заживлением внутренней поверхности матки. Общий объем вагинальных выделений за 6-8 недель составляет 500 - 1500 г. Они имеют своеобразный прелый запах, который затем постепенно исчезает. Если запах гнилостный, сильный, резкий, со временем усиливается, следует обязательно обратиться к врачу: это признак инфекции. В первые дни лохии имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре затухают вовсе. Если выделения остаются ярко-красными и обильными больше 2-3 недель, следует проконсультироваться с врачом.

Дома: возвращение организма в "исходное положение"

На позднем этапе послеродового периода, растягивающемся на несколько недель, а то и месяцев, организм роженицы окончательно возвращается к "добеременному" состоянию.

Матка

За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое и достигает примерно 500 г. К концу второй недели она весит около 350 г, к концу третьей - 250 г. К 6-8 неделе после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу около 75 г. Сразу после родов дно матки располагается приблизительно на 4 см ниже пупка, на следующий день с восстановлением тонуса мышц тазовой диафрагмы дно матки поднимается до уровня пупка. На 4-й день после родов дно матки располагается обычно на половине расстояния между пупком и лобковой областью. На 8-9-й день дно матки еще можно пальпировать на уровне лобка или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см.

Через два-три дня после родов матка может ощущаться тяжелой и напряженной - это нормально. После рождения последа матка продолжает сокращаться, и женщины нередко испытывают послеродовые схватки. Идет процесс инволюции матки, зависящий от общего состояния организма женщины, от ее возраста, количества родов, длительности последних родов. Сокращаясь, матка перекрывает открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты, предотвращая потерю крови, и сбрасывает дополнительные оболочки, образовавшиеся во время беременности.

Интенсивность послеродовых схваток у разных женщин различна. Нередко сокращения ощущаются сильнее, если это не первые роды. Обычно боли продолжаются несколько дней и постепенно угасают. При появлении таких болей можно посоветовать женщине согнуться вперед и поглаживать ладонями низ живота, слегка массируя его круговыми движениями; растирать поясницу.

Кроме того, сильные и болезненные сокращения могут возникать в первые дни после родов во время кормления ребенка грудью: усиливающий лактацию гормон окситоцин вызывает сокращение матки, повышает ее возбудимость. Для кого-то послеродовые схватки остаются почти незамеченными и даже приятными, а кому-то бывает очень трудно кормить ребенка грудью. При неприятных ощущениях в области матки во время кормления новорожденного грудью нужно выбрать удобную позу для кормления: хорошо кормить лежа на боку, полусидя, положив подушки под поясницу и локти.

Первую неделю после родов живот может побаливать, как после тяжелой физической работы. Это уже не маточные сокращения - болят мышцы, активно участвовавшие в родах, например мышцы брюшного пресса. В этом случае поможет согревающий массаж и глубокое расслабление.

Грудь

Грудь начала "готовиться" к секреции молока еще во время беременности. Во время послеродового периода эта подготовка полностью завершается. Правда, в первое время после родов из груди выделяется только молозиво - густая желтоватая жидкость, чрезвьмайно полезная для младенца. Молоко, как правило, появляется на 2-3 день. Секреция молока - результат сложнейших рефлекторных и гормональных процессов, происходящих в организме женщины. В период начала лактации молочные железы часто при, обретают повышенную чувствительность. Порой в груди ощущается распирающая боль. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется носить бюстгальтер. При значительном "нагрубании" груди врач может порекомендовать ограничить количество потребляемой жидкости или назначить слабительное.

Возможные осложнения и как с ними бороться

Разрыв мягких тканей промежности и эпизиотомия (рассечение промежности)

Если в процессе родов происходит разрыв мягких тканей промежности или производится эпизиотомия, на места разрывов и разрезов накладываются швы. Швы необходимо содержать сухими и чистыми, скорее всего, их придется обрабатывать и после Выписки из роддома: принимая душ, следить за тем, чтобы вода не попадала во влагалище; можно обмывать наружные половые органы и промежность отваром ромашки, каленаулы, эвкалипта. Первые три месяца после родов вам придется вставать с кровати аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшит давление на мышцы промежности), и кормить ребенка лежа на боку или полусидя; нельзя будет поднимать тяжести.

При заживлении швов возможны небольшие боли, но если швы станут достаточно болезненными или инфицируются (появится гной и неприятный запах), обратитесь к врачу. Для размягчения рубцов, оставшихся на месте швов, можно делать легкий массаж промежности с использованием масляного настоя из трав; хорошо помогают сидячие травяные ванны; полезно выполнять упражнение Кегеля.

Геморрой

Геморрой - узловатое расширение вен нижнего отдела кишки в заднем проходе - может стать одним из осложнений беременности и родов, это связано с возрастающим давлением на тазовое дно и увеличением притока крови к органам малого таза.

При геморрое хорошо помогают теплые сидячие ванны с использованием травяных настоев (их можно принимать только после прекращения вьщелений), можно также делать фитокомпрессы или прикла - дывать фитолед. Помимо выполнения рекомендаций врача, нужно обратить внимание на питание, важно избегать запоров. Включайте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, обладающие легким послабляющим действием: морскую капусту, свеклу, печеные яблоки, цветную капусту, проращенные злаки.

По окончании курса лечения для укрепления мышц тазового дна можно использовать упражнения Кегеля и "Кошечка"4, однако следует избегать излишних физических нагрузок (эта рекомендация, кстати, относится не только к занятиям гимнастикой).

Утомление. Подавленность. Депрессия.

Сразу после рождения ребенка женщина ощущает радость и счастье, это естественно. Такой же естественной, однако, является и смена этого настроения на прямо противоположное. О психологическом состоянии женщины после родов написано и сказано очень много: у всех на слуху термин "послеродовая депрессия", менее известны "материнская меланхолия" и "постнатальная печаль". Но как бы это состояние ни называлось, симптомы его примерно одинаковы: чувство подавленности и тревоги; резкая смена настроений; склонность к неожиданным и немотивированным слезам и столь же необъяснимому смеху. Не нужно ни пугаться, ни делать поспешные выводы - все это обычные для послеродового периода эмоции, связанные с нормализацией гормонального фона. Учтите и тот факт, что теперь ваш образ жизни изменился - вы стали матерью, отныне приходится почти все время уделять ребенку. А тут еще ночные кормления новорожденного, дежурства у кроватки, истошный плач неугомонного младенца. Вот и возникает "неожиданный" нервный срыв.

Что делать в такой ситуации?


-Больше отдыхайте: гуляйте, спите. Постарайтесь спать во время дневного сна малыша, всех дел по дому вы все равно не переделаете. Не пытайтесь в любых обстоятельствах оставаться идеальной хозяйкой, не отказывайтесь ни от какой помощи. Помните: ваше здоровье, хорошее самочувствие и радостное настроение - теперь не только ваше личное дело, все это жизненно необходимо и вашему ребенку.
-Введите в свой рацион травяные чаи и иные напитки, способствующие восстановлению сил. Успокаивающие и общеукрепляющие напитки (чай, молоко с медом, ягодные морсы и т.п), сборы из трав (сборы № 1,2, 3) полезны при раздражительности, нервном возбуждении, бессоннице, улучшают работу сердечно-сосудистой системы. Для приготовления травяного чая 1 столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают на водяной бане или в маленьком термосе, процеживают и пьют в течение дня. Чай следует пить в течение 10 - 14 дней, затем делать перерыв.
-Позаботьтесь о полноценном питании. Кому-то быстро восстановиться после родов поможет раздельное питание, впрочем, не обязательно сразу же после выписки из роддома увлекаться какой-либо экзотикой. В любом случае питание женщины в послеродовой период обязательно должно быть продуманным и сбалансированным. Особое внимание обращайте на сочетание продуктов, ешьте больше фруктов и овощей, пейте больше соков. Каши лучше варить на воде. Обязательно следите за тем, чтобы употребляемые вами в пишу продукты не имели неприятных последствий для ребенка5.
-Займитесь водными процедурами и ароматерапией. Неоценимую помощь в борьбе со стрессом и депрессией могут оказать: контрастный душ, ванна с настоем из трав, ароматерапия. Хорошо расслабляют, успокаивают и укрепляют нервную систему эфирные масла из лаванды, розмарина, ромашки, пихты, сандала и т.п.

Все перечисленные рекомендации хорошо помогают восстановиться при переутомлении, раздражительности, легком депрессивном состоянии. Однако серьезные проблемы со сном, аппетитом, постоянное напряжение и волнение, чувство дискомфорта, ощущение тревоги могут быть признаком более серьезной депрессии. При наличии этих симптомов обязательно проконсультируйтесь с психологом, ведь эмоциональное состояние матери моментально передается ребенку.

Итак, мы описали состояние женщины после родов, надеемся, вам удастся столь же успешно пройти через "четвертый триместр", как и через первые три!

1О трех триместрах собственно беременности см. в статьях Сары Розенталь, №№4-6 нашего журнала.
2Подробнее об этом упражнении см. статью Е. Печниковой "Танец живота, или гимнастика во время беременности" в этом номере журнала.
3См. статью Е. Печниковой "Легкое дыхание" в этом номере журнала.
4См. статью Е. Печниковой "Танец живота, или гимнастика во время беременности" в этом номере журнала.
5Питание кормящей матери, а также режим питания женщины, стремящейся похудеть после родов, - темы отдельных статей, которые редакция планирует опубликовать в ближайших номерах журнала, в данной статье речь идет лишь о роли питания в преодолении стресса.

Наталия Бровкина,
психолог-консультант, руководитель центра "Эмос"

[*Azazella*]

Неужели все позади?! В первые минуты после родов молодую маму охватывает необыкновенное ощущение легкости и счастья от сознания того, что долгожданный малыш уже появился на свет, что его рождение, вопреки всем ожиданиям, оказалось не таким уж и сложным, что теперь уже можно не думать, когда же все начнется и как пережить роды. Это уже произошло. Но рождение ребенка - не только чудесный и незабываемый момент в жизни каждой женщины, но и нелегкая работа всего организма, которая отнимает немало сил...

Сразу после родов начинается сокращение матки. В течение 6-8 недель масса матки уменьшается с 1000 г до 50 г. Сокращение матки происходит за счет периодических сократительных движений маточной мускулатуры, что сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, которые похожи на легкие схватки. Схватки усиливаются во время кормления грудью (при стимуляции соска в крови повышается уровень окситоцина - вещества, способствующего сокращению матки). Замечено, что после повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. При очень болезненных сокращениях возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств, но в большинстве случаев можно обойтись без обезболивания. В случаях недостаточного сокращения матки доктор назначает дополнительно сокращающие препараты.

Боли в промежности возможны даже в случае отсутствия разрывов. Это обусловлено тем, что ткани подверглись сильному растяжению во время родов. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через 2-3 дня. Если были разрывы или разрез промежности, болезненность сохраняется дольше. На заживление требуется 7-10 дней. Следует отметить, что при наложении швов на промежность в течение всего этого времени женщине нельзя садиться. Для лучшего заживления важна тщательная гигиена и обработка шва антисептическими растворами.

Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) иногда появляются во время беременности или после родов и также служат причиной болевых ощущений. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого акта мочеиспускания и дефекации), прикладывание льда к промежности. Медикаментозные препараты можно применять по назначению врача.

Проблемы со стулом также возможны в послеродовой период. При наличии швов на промежности первое опорожнение после родов всегда вызывает страх того, что швы могут "разойтись". Этот страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Во время дефекации можно придерживать область шва промежности салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, дефекация будет менее болезненной. Стул обычно бывает на 2-3-й день после родов. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, пейте минеральную воду. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

В первые сутки после родов в связи с тем, что на месте отделившегося последа остаются крупные кровеносные сосуды, отмечается довольно большое количество кровяных выделений из матки (как при обильной менструации). Они могут содержать небольшие сгустки. Если количество кровяных выделений кажется чрезмерно большим, то необходимо срочно вызвать акушерку или врача, которые смогут оценить ситуацию и при необходимости провести лечебные мероприятия. Через 3 дня выделения становятся серозно-сукровичными (желтовато-коричневыми), а с 10-го дня - серозными (желтовато-белыми). К 5 - 6-й неделе выделения из матки прекращаются. Иногда в первые несколько дней после родов происходит частичная задержка выделений в полости матки.

Присоединение инфекции в таком случае может привести к воспалительному процессу слизистой матки - эндометриту. Поэтому при задержке выделений и повышении температуры тела проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют сгустки из полости матки (промывание или выскабливание матки).

В послеродовой период под влиянием гормональной перестройки значительные изменения происходят в молочных железах, которые в это время начинают вырабатывать молоко. В первые 2-3 дня выделяется молозиво, на 3 - 4-й день - переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко. Кормление ребенка и опорожнение молочной железы стимулируют выработку молока. Поэтому при недостаточном количестве молока рекомендуется более частое кормление грудью. Довольно часто женщины сталкиваются с другой проблемой - избыточное количество и затрудненный отток молока, что приводит к его застою и выраженному нагрубанию молочных желез. При этом молочные железы твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура тела. Чтобы избежать этого, рекомендуется в первые 3 - 4 дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться регулярно кормить ребенка. Нагрубание постепенно исчезает при правильном режиме кормления. Уже через 1-2 дня становится значительно легче. Правильному становлению лактации способствует также ношение удобного бюстгальтера. Кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью происходит постепенное закаливание сосков, но в первые дни возможно образование трещин. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2 - 3 дня после родов прикладывать ребенка к груди на 5 - 7 минут, затем дать ему другую грудь, также на 5 - 7 минут, затем снова приложить ребенка к той груди, с которой началось кормление. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков.

Пока женщина находится в роддоме, за ней ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, наблюдают за состоянием молочных желез, матки, наружных половых органов, характером выделений и физиологических отправлений. С каждым днем неприятные симптомы ослабевают и самочувствие улучшается.

Раиса Зябликова.
Врач акушер-гинеколог, Центр планирования семьи и репродукции

[*Azazella*]

Восстановление после родов - непростой процесс даже для женщин, родивших через естественные родовые пути. Что уж говорить о кесаревом сечении, когда ко всем послеродовым проблемам присоединяются послеоперационные! Мы расскажем о том, что может предпринять молодая мама для более быстрого восстановления после этого оперативного вмешательства.

Возможные последствия операции

Кесарево сечение - это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек, наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают к возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8-10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщины, выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а также рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результаты операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне, а использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что очень важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: окситоцина, метилэргометрина, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез - вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется прозерин, церукал или убретид, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным "косметическим" швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать "отдохнуть" матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений, можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения - найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой ("футбольный мяч из-под мышки" и "лежим поперек кровати"). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую "биоакустическую" стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): "Фемилак-2", "Млечный путь", "Мама плюс", "Энфимама". Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Восстановление физической формы

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем контрактубекс. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля - сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов - биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим - после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Последующие роды

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис "после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны" в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40-60%.

Начинаем с гимнастики
Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось - по ходу косых мышц живота - в течение 2-3 минут;
поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой;
руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
покашливание, поддерживая ладонями область швов.
Упражнения повторять 2-3 раза в день.

[*Azazella*]

После родов женщине часто кажется, что все треволнения позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца омрачены разнообразными осложнениями, не последнее место среди которых занимают послеродовые гнойно-септические заболевания матери.

Причины

Послеродовые воспалительные заболевания часто бывают вызваны условно патогенными микробами, которые населяют организм любого человека. Они постоянно живут на коже, слизистых оболочках, в кишечнике, не беспокоя своего "хозяина", но в определенных условиях способны вызвать заболевание. А роды, особенно если они сопровождаются большой кровопотерей, приводящей к анемии и, соответственно, к снижению защитных сил организма, могут стать этим благоприятным условием для активизации микробов. Причиной воспалительных процессов в послеродовом периоде могут быть также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы и т.д.). Встречаются также ассоциации из 2-3 микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга.

Кровопотеря в родах, анемия, авитаминоз, нарушения в системе свертывания крови, остатки плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, оперативные вмешательства в родах, трещины сосков, тяжелое течение беременности и родов, длительный безводный промежуток в родах - вот те основные условия, которые поддерживают инфекцию.

В настоящее время чаще всего встречаются послеродовый эндометрит (воспаление матки), хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и матки в родах), мастит (воспаление молочной железы), пиелонефрит (воспаление почек) и, гораздо реже, - тромбофлебит тазовых вен (воспаление тазовых вен, часто осложняющееся их тромбозом), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (общее заражение крови).

Во избежание развития тяжелых осложнений очень важна ранняя диагностика этих заболеваний при первых симптомах; еще лучше предупредить их с помощью профилактических мероприятий в группе женщин высокого риска.

Остановимся на самых распространенных послеродовых осложнениях воспалительной природы.

Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)

Чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом.

Выделяют чистую форму эндометрита, которая встречается гораздо реже (в 15% случаев) и развивается без остатков плацентарной ткани, и эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, задержки плодной оболочки, сгустков крови, швов, наложенных кетгутом (0дин из видов шовного материала, производимый из сухожилий животных, в связи с чем часто вызывает воспалительные реакции. Сейчас применяется редко) после кесарева сечения.

Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации (от греч toxikon - яд) - болезненное состояние, обусловленное действием на организм бактерий, вирусов, вредных веществ) организма и необходимой длительностью лечения.

Симптомы
Повышение температуры тела, обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5-7-е сутки после родов, чаще до 38° С; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2-4-е сутки, температура тела может достигать 40° С.
Боли внизу живота. Они могут быть незначительными и непостоянными внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивными, постоянными, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме заболевания.
Лохии (послеродовые выделения из половых путей) длительное время (более 14 дней после родов) остаются яркими, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.
Матка сокращается плохо, высота дна матки не соответствует дню послеродового периода.
Явления общей интоксикации: озноб, слабость, снижение аппетита, боли головы.
Диагностика
В общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, т.е. лейкоцитоз, иногда - снижение уровня содержания гемоглобина. При ультразвуковом исследовании в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки (матка плохо сокращается, ее размеры не соответствуют дню послеродового периода).

Лечение
При обнаружении субинволюции матки проводится бережное расширение канала шейки матки с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого MHOГО, проводится вакуум-аспирация или выскабливание (Вакуум-аспирация - отсасывание содержимого полости матки при помощи специального аппарата. Выскабливание - удаление содержимого полости матки и поверхностного слоя эндометрия при помощи специального инструмента - кюретки).
В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
Антибактериальная терапия основной метод лечения. Применяют антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов. При выборе антибиотика исходят из того, какой микроб чаще всего вызывает то или иное воспаление, выделяется ли антибиотик с молоком, влияет ли на ребенка. Если антибиотик в течение 2-3 суток не дает достаточного эффекта, его меняют на другой. Способ приема антибактериальных препаратов зависит от степени тяжести эндометрита: при заболевании легкой формы можно ограничиться таблетированными антибактериальными препаратами; при тяжелой форме течения эндометрита антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.
Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия (внутривенное введение препаратов) проводится с целью устранения явлений интоксикации, улучшения кровообращения. Инфузионную терапию необходимо проводить и при легком, и при тяжелом течении эндометрита. Для ее проведения используются растворы глюкозы (5, 10, 20%), физиологический раствор (0,9%-ный раствор хлорида натрия), и т.д.
При всех формах течения эндометрита проводится иммунокоррегирующая терапия, способствующая усилению защитных сил организма, повышающая иммунитет (используются такие препараты, как виферон, кипферон и др.).
ГБО (гипербарическая оксигенация) - это вид терапии, способствующий насыщению клеток организма кислородом. При инфекционных заболеваниях любой природы клетки страдают от гипоксии - недостатка кислорода. Процесс терапии заключается в том, что женщине дают дышать смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эта терапия очень эффективна при начальных проявлениях эндометрита, усиливает защитные силы организма.
Профилактика
Частоту послеродового эндометрита можно значительно снизить профилактическим назначением антибиотиков при относительно высоком риске его развития (после кесарева сечения, ручного вхождения в полость матки, при безводном промежутке больше 12 часов). Также перед родами (в идеале - до беременности) необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.

Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)

Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.

Симптомы
У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.
Лечение
При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил - кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.

Профилактика
Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.

Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)
Послеродовый мастит встречается в 2-5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда - через месяц после родов.

Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового мастита. В 80-90% случаев он вызван золотистым стафилококком. Заражение происходит при проникновении микроорганизма через трещину соска в лактирующей железе. Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и "застоя" молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон.

Симптомы
Повышение температуры тела до 38,5-39° С и выше.
Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта молочной железы.Молочная железа условно разделяется на 4 квадранта: верхний и нижний наружные и верхний и нижний задние), отечность.
При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.
Диагностика
Осмотр, пальпация молочных желез.
УЗИ молочных желез.
Бактериологическое исследование молока.
Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза. При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение. Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

Лечение лактостаза
При лактостазе можно помассировать грудь под душем струей теплой воды, после чего сцеживание значительно облегчается. Применяют также физиопроцедуры (например, прогревания, воздействие тока высокой частоты - аппараты "Ультратон", "Витязь" и т.д.), без торможения лактации проводится сцеживание молока (за 20-30 минут до этого внутримышечно вводится 2 мл но-шпы, непосредственно перед сцеживанием - внутримышечно окситоцин). При отсутствии эффекта от физиотерапевтических процедур в сочетании со сцеживанием молока проводится торможение лактации парлоделом или аналогичными препаратами.

Лечение мастита
Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.

Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита
При гнойных маститах (когда развивается абсцесс - ограниченное воспаление молочной железы - или флегмона - разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.
Профилактика
Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления.

Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита:

наследственная предрасположенность;
очаги гнойной инфекции в организме;
мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);
анатомические особенности cocков (втянутые или плоские соски);
имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.

Послеродовый пиелонефрит (инфекционно-воспалительное поражение почек)

Иногда повышение температуры тела в послеродовом периоде связано с обострением пиелонефрита (4-6-й и 12-14-й дни считаются критическим сроком). Хронический пиелонефрит обостряется после родов или развивается впервые после них в результате восходящего распространения инфекции из мочевого пузыря и половых путей.

Симптомы:
Повышение температуры до 40°.
Боль в боку (если пиелонефрит односторонний).
Болезненное мочеиспускание, запоры, общая слабость.
Озноб.
Диагностика
При повышении температуры тела, в послеродовом периоде наряду с клиническим анализом крови необходимо также провести исследование мочи, чтобы под маской эндометрита или мастита не пропустить пиелонефрит.

Лечение
Лечение проводят антибактериальными препаратами (в зависимости от тяжести течения используются таблетированные препараты или антибиотики в виде растворов для инъекций). Для поддержки нормальной функции почек рекомендуют обильное питье с использованием почечного чая. Так же, как и при других воспалительных послеродовых заболеваниях, широко проводится инфузионная (дeзuнmoкcuкaцuoнная) терапия.

Жасмина Мирзоян
Врач акушер-гинеколог к.м.н., медицинский центр "Столица II

[*Azazella*]

После того как малыш появился на свет, вы вместе вернетесь домой и потихоньку наладите свою семейную жизнь, наступит время подумать о себе. Для начала запланируйте поход в поликлинику: сходите к гинекологу, потом к терапевту к тем специалистам, которых он посоветует вам посетить.

Хорошо, если вам удастся зайти к женскому врачу в первые дни после рождения малыша. Специалист бережно осмотрит вас, расскажет, как нужно ухаживать за грудью, если вы кормите маленького, а в том случае, если на сосках обнаружатся трещины, назначит целебную мазь, например Бепантен (Roche), благодаря которой они быстрее пройдут.

Шов на животе от кесарева сечения или на промежности после ее рассечения тоже требует внимания. Нужно оценить его состояние, узнать, как правильно за ним ухаживать или какое провести лечение, если он заживает не так, как нужно. Доктор напомнит вам и о том, что в первые 1,5-2 месяца (именно столько официально длится послеродовой период) стоит воздержаться от сексуальных контактов.

Молчи грусть!
Обычно после рождения малыша все идет хорошо, и вскоре молодые мамы напрочь забывают о том, что во время беременности у них случались приступы меланхолии или хандры. Но вдруг, совершенно "на пустом месте", вы ощущаете необъяснимый прилив грусти, усталость и недостаток энергии. Самое неприятное то, что это состояние не проходит за несколько часов или даже дней, а вы не решаетесь признаться в том, что с вами что-то происходит: ведь, по мнению окружающих, у вас "есть все для счастья": прекрасный ребенок, внимательный муж... Итак, если вы чувствуете упадок жизненных сил, лучше поговорите об этом с психотерапевтом: чем раньше вы обратитесь за помощью, тем скорее избавитесь от довольно банальной, но все же досадной послеродовой депрессии. А речь, судя по всему, идет именно о ней.




Если вас беспокоит такая неприятная вещь, как геморрой (к слову сказать, эта проблема знакома почти половине молодых мам), обязательно расскажите об этом врачу и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Справиться с недугом поможет правильное питание, которое наладит работу кишечника, а избавиться от зуда и напряжения в области выхода прямой кишки можно с помощью ванночек с настоем ромашки. Хорошо уменьшают боль и снимают отек специальные мази и свечи: троксевазин-гель, анестезол. Если после принятых мер вам не станет легче, доктор направит вас на консультацию к проктологу. Обычно после родов геморрой проходит в течение нескольких недель.

Вторично посетить гинеколога стоит через 1,5-2 месяца после родов: к этому времени ваш организм "придет в себя" и станет почти таким же, каким был до беременности. Доктор снова осмотрит вас. Если вы кормите малыша грудью, он предупредит, что в это время в организме завершается гормональная перестройка, из-за чего может случиться "молочный криз", и молока станет меньше. Справиться с этой ситуацией можно таким образом: кормите малыша чаще или докармливайте его из второй груди и, главное, не паникуйте!

Во время осмотра на гинекологическом кресле врач проверит, хорошо ли сократилась матка и вернулась ли она в прежнее положение, узнает, как чувствует себя шейка матки, зажили ли швы и не нужно ли назначить лечение. Плюс к этому доктор оценит состояние влагалища, наружных половых органов и промежности - совокупности мышц, удерживающих внутри тела органы половой и мочевой систем. Обычно в момент рождения ребенка эти мышцы сильно растягиваются, а у тех, кто становится мамой во второй раз, могут даже потерять тонус, что может дать о себе знать недержанием мочи (хотя случится это, скорее всего, не раньше, чем через несколько лет). Чтобы такого не произошло, врач порекомендует вам специальные упражнения для восстановления промежности. Например, такое: вдохните, втяните в себя мышцы, выдохните и расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз подряд, сделайте несколько серий в день.

Не забудьте рассказать врачу о том, что вас тревожит. Если болят швы, наложенные на промежности, вам назначат лечение. Что касается шва, оставшегося от кесарева сечения, через два месяца после родов он, скорее всего, перестанет обращать на себя внимание, а еще через некоторое время просто превратится в небольшую белую полоску.

Если швы зажили, то через два месяца после родов врач вместе с вами выберет метод контрацепции. Тем, кто продолжает кормить грудью, можно порекомендовать средства, безопасные для малыша. Обычно кормящим мамам советуют пользоваться барьерными средствами (презервативами, кремом, свечами или таблетками Фарматекс, Innotex), вводить внутриматочную спираль (через 6-8 недель после родов) или принимать гормональные препараты "мини-пили", например Микролют (Sharing), которые содержат только гормоны гестагены, безопасные для малыша. Если вы не кормите ребенка своим молоком, то можете пользоваться любыми контрацептивами, в том числе и комбинированными гормональными препаратами, содержащими эстрогены и прогестерон.

Не удивляйтесь, если гинеколог посоветует вам обратиться и к другим врачам; обычно это рекомендуется тем, чья беременность протекала с осложнениями. После перенесенной анемии (низкий уровень гемоглобина в крови) потребуется консультация терапевта, а после гестоза (высокое артериальное давление, белок в моче, отеки) лучше показаться терапевту, окулисту и нефрологу.

Без свидетелей
Обязательно лечите больные зубы, если вы не хотите, чтобы инфекция распространилась по организму, а малыш стал невольным участником "событий", происходящих у вас внутри. Кроме того, никогда не ешьте из его тарелки, не "дезинфицируйте" своей слюной упавшую пустышку и целуйте младенца предпочтительно в попку!




Терапевт

Если после рождения малыша вас продолжает беспокоить головная боль, обязательно обратитесь к терапевту. На приеме врач измерит вам давление, поскольку довольно часто головная боль бывает связана с его повышением. Возможно, после этого он отправит вас на дополнительные обследования (анализ мочи, ЭЭГ - исследование биотоков мозга) и посоветует посетить офтальмолога. Результаты исследований объяснят специалисту причину вашего недомогания, хотя, скорее всего, речь идет о вегетососудистой дистонии или начальных проявлениях гипертонической болезни. Что касается рекомендаций, в первую очередь доктор расскажет вам, как нужно питаться, и обязательно назначит лечение.

В том случае, если вы прекратили кормить грудью, боль начала появляться только с одной стороны головы, а недомогание сопровождается тошнотой и рвотой, не исключено, что у вас началась (или вернулась ранее пропавшая из-за беременности) мигрень. В этом случае нужно обратиться к неврологу, который вместе с терапевтом подберет необходимое лечение.

Стоматолог

Вопреки бытующему мнению, беременность не может стать причиной развития кариеса или потери организмом кальция - материала, который укрепляет наши зубы. Хотя, если подобные проблемы знакомы вам уже давно, во время девятимесячного ожидания ситуация может ухудшиться. Чтобы выяснить, все ли в порядке, в первые 3-4 месяца после рождения малыша стоит посетить стоматолога. Он проверит состояние зубов и десен, удалит зубной камень, который со временем уплотняется, раздражает десну и вызывает воспаление, обнаружит и "обезвредит" кариес.

Не забудьте позаботиться и о деснах, особенно если гормональная перестройка во время беременности сказалась на их самочувствии: они покраснели, начали опухать или слегка кровоточить (это отклонение врачи называют гингивитом). Если вы не займетесь лечением вовремя, воспаление может перерасти в пародонтит, из-за чего пострадают зубы.

Что касается правил гигиены, они по-прежнему актуальны: чистите зубы мягкой щеткой три раза в день после каждого приема пищи. Для большей уверенности пользуйтесь электрической, которая отлично добирается до труднодоступных мест.

Остеопат


Через несколько месяцев после того, как малыш появится на свет и у вас восстановится месячный цикл, обратитесь к врачу-остеопату. Специалист проверит, в каком состоянии находятся кости и органы таза, а также позвоночник: известно, что во время беременности мышцы и связки несколько расслабляются, а изгиб поясничного отдела позвоночника увеличивается. Определенную роль в этом процессе играет и прибавка в весе, из-за которого нагрузка на тазобедренные суставы, ноги и поясницу становится больше. Остеопат поможет вам справиться с болями в спине, которые могут появиться после родов или во время кормления малыша грудью. Обратиться к специалисту нужно и в том случае, если вам знакомо ощущение тяжести в низу живота или вы чувствуете боль во время сексуальных контактов. А еще в случае необходимости доктор отрегулирует неправильное положение матки, которое может привести к воспалению мочевыводящих путей и органов малого таза.

Виктор Шалаев, доктор остеопатии Центра остеопатической медицины "OSTEO", г. Санкт-Петербург Официальный регистр докторов остеопатии: www.osteopathy.ru




Ангиолог-флеболог

Всем известно, что во время беременности в организме происходит гормональная перестройка, которая может дать о себе знать, например, варикозным расширением вен. Объясняется это просто: прогестерона - главного гормона беременности - становится больше, а из-за этого растягиваются стенки вен. Впрочем, не стоит забывать и о том, что предрасположенность к варикозному расширению (неэластичность стенок сосудов) передается по наследству.

После появления малыша на свет прогестерона в крови становится меньше, и варикозное расширение вен пропадет, но изменения в сосудах все же остаются. В будущем эти изменения могут дать о себе знать при соответствующих обстоятельствах: беременности или работы, во время которой приходится долго стоять.

Чтобы понять, в каком состоянии находятся вены после родов, лучше проконсультироваться со специалистом - врачом ангиологом-флебологом. Осмотрев и прощупав поверхностные вены, он определит степень варикозного расширения. Для подтверждения диагноза доктор может направить вас на дополнительное обследование - доплерометрию. Эта процедура позволяет оценить состояние тех вен, которые нельзя прощупать, измерить их диаметр, определить расположение и оценить ток крови в них.

Хорошо, если вы найдете силы и время, начнете правильно питаться и перестанете игнорировать простые, но эффективные правила "поведения": каждый день будете гулять, устраивать ногам холодный душ, носить компрессионные колготки. И помните о том, что специальные средства, избавляющие от отеков и тяжести в ногах, не останавливают развитие варикозного расширения вен.

Марина Шалимова,
акушер-гинеколог, к.м.н.

[*Azazella*]

Если бы Ольге кто-нибудь сказал, что первые несколько месяцев после рождения ребенка она будет вспоминать как страшный сон, она просто не поверила бы. Подходящий возраст - 28 лет. Удачный брак, муж очень хотел ребенка. Рядом жила мама, которая всегда могла помочь. И главное - самой Ольге казалось, что семья без детей - это не семья, и рождение ребенка было важной частью ее жизненных планов.

Но когда Алешка появился на свет, Ольга почувствовала, что событие, которое привело в такой восторг родственников и друзей, оказалось для нее суровым испытанием. От недосыпания постоянно болела голова. Кормления, стирка, прогулки и укачивания - все это образовывало замкнутый круг, из которого она никак не могла вырваться. А этот постоянный страх за ребенка - почему он так часто кричит, может быть, с ним что-то не так? Ольга то впадала в отчаяние, то злилась.

Через пару месяцев молодая мать почувствовала себя такой подавленной и угнетенной, какой прежде она бывала только в самые критические моменты своей жизни, и то очень недолго. Ее одолевали тоска и уныние, ей часто хотелось плакать, она выходила из себя и расстраивалась по пустякам. И внутренне Ольга все время обвиняла себя в том, что она плохая мать - ведь она не испытывала к малышу никакой "всепоглощающей" материнской любви, она ухаживала за ним из чувства долга, через силу.

Родные не понимали, что с ней происходит. Муж в ответ на ее вспышки раздражения или жалобы только качал головой и на следующий день старался подольше задержаться на работе. А мама смотрела осуждающим взглядом: "Эх, тебя бы в нашу коммуналку на три семьи. Ни детского питания, ни стиральной машинки, ни памперсов. И никаких родственников под боком…" Но легче Ольге от таких разговоров не становилось, наоборот, еще больше хотелось плакать. Все это продолжалось почти полгода, а потом постепенно ей стало легче.

Сейчас Алеше 4 года, и тяжелые воспоминания уже почти стерлись у Ольги из памяти. Вот только, когда муж заговаривает о втором ребенке, у нее все время находятся разумные доводы "против"- хорошая работа, которую жалко терять, проблемы с квартирой.

Если бы Ольга обратилась к врачу, то ей, скорее всего, поставили бы диагноз "послеродовая депрессия". С подобными проблемами сегодня сталкивается все больше женщин.

Что такое "послеродовая депрессия"?

Чувство подавленности, тревоги и опустошения, потеря интереса к жизни, раздражительность (часто беспричинная), чувство отчуждения от собственного ребенка - все это признаки послеродовой депрессии. Женщина при этом испытывает чувство вины и собственной неполноценности, ощущает себя плохой матерью. Депрессия может сопровождаться потерей аппетита и бессонницей, хотя чаще всего в первые месяцы молодой маме и так не хватает сна и сил.

По статистике, от послеродовой депрессии страдают от 10 до 15% женщин. У каждой второй из них депрессия протекает в тяжелой форме, утверждают американские исследователи. В этих случаях помощи психолога, общеукрепляющей терапии и поддержки близких людей может оказаться недостаточно, и врачи рекомендуют прием психотропных препаратов - антидепрессантов.

Однако далеко не все матери, испытывающие депрессию, обращаются за помощью - многие из них боятся признаться посторонним людям и даже себе самим в том, что рождение ребенка стало для них источником тягостных переживаний и утраты душевного равновесия.

В чем опасность послеродовой депрессии? Если женщина не может справиться со своим состоянием сама и не получает необходимой помощи, то депрессия может длиться многие месяцы, постепенно усугубляясь. "Мне казалось, что в моей жизни никогда больше не будет радости", - рассказывает Анна, пережившая тяжелую послеродовую депрессию. "Мне хотелось только одного - лечь, отвернуться к стене и ни о чем не думать". К счастью, до подобного состояния женщины доходят достаточно редко.

Плохо и то, что мамино настроение передается малышу. Мир, в котором он живет, обделен радостью и теплом, в нем больше печали, неуверенности и тревоги. Многие исследователи подчеркивают, что депрессия матери может привести к задержке в развитии речи ребенка, к проблемам с концентрацией внимания. Специалисты из Центра психического здоровья РАМН пришли к выводу о том, что такие дети более тревожны, они меньше уверены в материнской любви, их привязанности могут носить невротический характер.

Зона риска

На протяжении последних лет проблема послеродовой депрессии является одной из самых "острых" медицинских тем в западных странах. Врачи пытаются понять, в чем причина возникновения послеродовой депрессии, можно ли ее предсказать и предотвратить. Однако на многие вопросы все еще не найдено однозначных ответов.

Депрессия может возникать в силу разных причин. Среди биологических - гормональные изменения, естественный спад эмоций после родов, слабость и переутомление в первые недели материнства. К числу психологических причин можно отнести наследственную предрасположенность женщины к эмоциональным расстройствам, тяжелую обстановку в семье, чувство разочарования и неготовности к тем переменам, которые приносит материнство.

Однако далеко не всегда трудности могут привести к возникновению послеродовой депрессии. Часто бывает, что они, наоборот, мобилизуют маму, заставляют ее грудью вставать на защиту своего ребенка. А те женщины, которым судьба, казалось бы, дала все возможности для спокойного и благополучного материнства, после рождения ребенка погружаются в глубокую меланхолию.

Послеродовая депрессия чаще всего не связана с материальными трудностями. Ее могут переживать богатые и социально успешные женщины. Так, например, от тяжелой послеродовой депрессии страдала принцесса Диана, многие кинозвезды и поп-дивы.

Определить точный "алгоритм , который приводит к возникновению болезни, врачи пока не в состоянии.

Другой вопрос, на который ученые так и не получили определенного ответа, - почему послеродовая депрессия получила такое распространение в наши дни?

Конечно, эта болезнь не является "изобретением" нашего времени. Еще в IV веке до н.э. греческий врач Гиппократ писал о том, что у некоторых женщин после рождения ребенка возникают психические расстройства. А в Британии во времена королевы Виктории о молодых матерях, проявлявших признаки душевного заболевания, говорили, что их охватило "послеродовое безумие", и помещали таких женщин в сумасшедший дом. Однако раньше подобные заболевания были редкостью, исключением из правил; ни в одном историческом источнике не говорится, что от них страдали каждая десятая, или каждая восьмая женщина.

Изобретение стиральных машинок, памперсов и детского питания сделали уход за ребенком несравненно легче, чем раньше. Последние десятилетия принесли большие достижения в областях, которые касаются лечения физических болезней матери и ребенка. Все это, однако, никак не отразились на душевном здоровье матерей.

Возможно, что одна из причин того, что послеродовая депрессия становится "болезнью нашего времени", кроется в особенностях современного образа жизни.

Общий напряженный и часто изматывающий ритм нашего существования делает человека более уязвимым. А резкое изменение приоритетов, которое произошло за последние 100 лет, заставляет женщину "разрываться" на части в своем стремлении сделать карьеру, достичь независимости, самореализоваться и в то же время родить и воспитать ребенка. Кроме того, современная философия на первое место ставит "жизнь для себя" и достижение комфорта, в то время как рождение ребенка всегда требует от матери жертв - таков закон природы. Многим женщинам подобное "переключение" дается далеко не сразу и не легко.

После рождения ребенка мама вынуждена на время отказаться от прежней социальной роли, оставить работу, привычный круг друзей и развлечений, принять тот образ жизни, который диктует ребенок. Хорошо, если материнские чувства проявляются в женщине сразу, как только она увидела маленькое сморщенное личико. А если нет? Тогда чувство утраты "прежней жизни" будет острее, а отказ от собственных интересов потребует внутренней борьбы.

Что может помочь?

Послеродовая депрессия оказывает тяжелое, дестабилизирующее влияние на семью как раз в то время, когда мир и согласие в ней особенно нужны. Часто переживания женщины, страдающей от депрессии, кажутся непонятными, вызывают не сочувствие, а раздражение. Но именно в это время поддержка и понимание близких людей необходимы и маме, и малышу.

Хорошо, если родственники хотя бы на время смогут сделать над собой усилие и не предаваться бессмысленным рассуждениям на тему "Она должна взять себя в руки" или "Мне кажется, что по отношению ко мне это несправедливо". Слова утешения и любви, сказанные вовремя, могут помочь не меньше, чем таблетки - часто это признают и сами врачи. Но поддержка не должна ограничиваться только словами - помощь по хозяйству, по уходу за малышом тоже очень важна.

А самой молодой маме психологи советуют быть более внимательной и чуткой к своему настроению и самочувствию. И, почувствовав первые признаки депрессии, не сдаваться болезни, а пытаться "выйти" из этого состояния, делать все, чтобы оно не усугубилось. Стараться доставлять себе как можно больше положительных эмоций. Побольше отдыхать (путь даже и ценой несделанных домашних дел). Гулять с коляской не вдоль загазованных улиц, а в лесу или парке - природа обладает целительным действием. Почаще общаться с подругами, пусть и по телефону - в тяжелые моменты лучше не замыкаться в себе. Даже через силу заставлять себя раз в неделю выходить на лыжах или ходить в бассейн - физические упражнения считаются эффективным средством для предотвращения или лечения депрессии. Если есть возможность, то договориться о курсе массажа не только для ребенка, но и для себя. Полезным может оказаться и посещение бани или сауны (конечно, не сразу после родов).

Во время депрессии хорошо помогают аутотренинг и упражнения на расслабление. Однако, как вспоминают многие мамы, пережившие депрессивный период, освоить эти упражнения в то время, когда находишься "внутри" депрессии, очень сложно. Поэтому женщине имеет смысл попрактиковаться в технике релаксации еще во время беременности - на курсах или по книгам. Умение расслабиться и достичь состояния покоя может оказаться очень полезным во время родов и после них.

Человеку, испытывающему депрессию, может помочь сравнение своей ситуации с другими людьми, у которых дела намного хуже. "Когда знакомые рассказали мне о том, как они возили вещи в детский дом для слепых и слабовидящих, и что они там увидели, я подумала о том, какими ничтожными кажутся мои проблемы на фоне страданий этих детей", - вспоминает Алена, которая на протяжении нескольких месяцев испытывала послеродовую депрессию. "Не могу сказать, что моя болезнь после этого сразу прошла, но отношение к жизни и к собственным переживаниям изменилось".

"Депрессивной" маме нужно не скрывать свое состояние, а рассказать о нем родственникам и близким друзьям. Если они сами не предлагают помощь, которая так нужна женщине, это не обязательно означает, что они черствые или бездушные люди. Ведь близкие люди могут просто не понимать, что с вами происходит, или не знать, что они могут для вас сделать. Кстати, договариваться с родственниками о помощи лучше заранее, а не тогда, когда вы уже "на пределе".

"Когда я родила первого ребенка, то пережила послеродовую депрессию, правда, в не очень тяжелой форме, - рассказывает Виктория, которая ожидает второго малыша. - И сейчас мне очень не хочется, чтобы все повторилось - мне кажется, что депрессия не дала мне насладиться радостями материнства в первый год жизни сына. Поэтому сейчас я заранее составила своеобразную "антикризисную программу". Я настроилась на то, что буду радоваться жизни, несмотря на усталость, недосып и недостаток общения. А какие-то "маленькие радости" буду придумывать себе сама. Я заранее договорилась с мужем, что пару раз в месяц он будет вывозить нас в центр посидеть в кафе или в лес на шашлык, "насильно" отправлять в парикмахерскую, приглашать подруг, если видит, что я впадаю в хандру. И предупредила домашних - мне может понадобиться психологическая поддержка, это не каприз.

Все эти приемы кажутся такими банальными, когда читаешь о них в журнале, но самое главное - все-таки заставить себя что-то делать, даже если не хочется. Ведь депрессия - это как воронка, чем глубже в нее погружаешься, тем сильнее затягивает".

Хорошо, если мама чаще будет думать о будущем малыша, мечтать о том, кем он может стать, вести дневник развития. Это поможет видеть ситуацию "в перспективе", не зацикливаться на настоящем моменте. А главное, даже в самые тяжелые минуты нужно думать о том, "что величайшую драгоценность Бог посылает тем, кому он позволяет иметь детей". И, по большому счету, все трудности, которые ради этого приходится перенести - включая даже послеродовую депрессию - оправданы.

Мария Кононенко

[*Azazella*]

Рождение ребенка - это всегда радость для семьи. Но иногда эта радость может омрачаться тяжелым состоянием молодой мамы. Причем не только физическим, но и психическим... Если спустя несколько дней или недель после родов женщина начала вести себя как-то странно, например не хочет выходить на улицу, испытывает беспричинный страх за ребенка, никого не подпускает к нему, то похоже, что у нее возникла серьезная проблема - послеродовой психоз...

Еще совсем недавно Наталья была веселой, жизнерадостной молодой женщиной, ожидающей ребенка от своего горячо любимого мужа. Но долгожданные роды прошли очень тяжело: массивное кровотечение подточило силы женщины. Пролежав в больнице месяц, домой она вернулась другим человеком: Виктор с трудом узнал в этой осунувшейся, усталой женщине свою жену.

Вес время она проводила возле ребенка. Когда мама Наташи предлагала сменить ее на "боевом посту", она отказывалась, шумела, кричала на всех: "Оставьте нас вы не сумеете о нем позаботиться. Не подходите к нему!". А еще через несколько дней она вдруг заявила, что ребенок болен, что он умирает, и стала давать ему какие-то лекарства, хотя врачи считали малыша совершенно здоровым. С большим трудом мать Наташи забрала у нее ребенка и вместе с зятем вызвала для дочери врача...

Если бы это не было сделано, последствия могли быть печальными как для самой Наташи, так и для ее малыша. После тяжелых родов и связанных с этим переживаний у женщины развился послеродовый психоз. Но благодаря вовремя проведенному лечению состояние матери стабилизировалось, и ни ей, ни ребенку опасность больше не угрожала.

Что это такое?

Послеродовый психоз - это одно из достаточно редких, но, к сожалению, тяжелых осложнений, которое встречается примерно у одной молодой мамы из тысячи. Проявляться он может самым различным образом.

До родов эти матери порой ничем не отличаются от других: ну кто из женщин, которые в самое ближайшее время собираются родить, не испытывал чувство тревоги, страха или даже не мучился бессонницей?

Главные проблемы начинаются позже - как правило, во время родов. А роды часто бывают очень тяжелыми - например, длительно протекающими или проведенными путем кесарева сечения... Иногда при этом женщина теряет много крови или у нее возникает послеродовый сепсис (заражение крови). В возникновении послеродового психоза значительную роль играет также фактор наследственности (если у матери был послеродовый психоз, то есть вероятность, что он будет и у дочери). Отмечена и следующая закономерность: осложнения беременности и родов, которые впоследствии предрасполагают к развитию поел о родового психоза, чаще встречаются при определенных психологических структурах личности. Так. подобные осложнения чаще встречаются у женщин с ипохондрическими, астено-депрессивным и истероидными характеристиками.

Послеродовый психоз чаще бывает связан именно с тяжелым состоянием здоровья женщины после родов. Психические же изменения, как правило, возникают не сразу, а спустя некоторое время - через несколько дней или даже недель.

Обычно уже после выписки из роддома молодая мама возвращается домой несколько подавленная. Вместо радости по поводу появления ребенка она может испытывать другие, причем самые разные эмоции - от неприятия ребенка и злобы по отношению к нему до полного равнодушия. Отношение к другим родственникам также может постоянно меняться.

Если, несмотря па усталость, связанную с неустанной заботой о малыше, молодая мама не может уснуть, можно уже считать это поводом для беспокойства.

В дальнейшем поведение больной женщины, особенно по отношению к ребенку, продолжает оставаться необычным. Она может или вообще не подходить к малышу, или же, наоборот, не отходить от него ни на шаг и никого к нему не подпускать. Иногда она беспричинно начинает думать, что кто-то (в том числе и другие члены ее семьи) хочет причинить вред ее ребенку, убить его или украсть - это то, что психиатры называют бредом. Женщина может решить, что ребенок болен, и по этой причине без основания давать ему различные лекарства, в том числе и довольно серьезные. Помимо бреда, у нее могут развиться галлюцинации, в результате чего мать может совершенно не отвечать за свои поступки. Она может выброситься из окна, причем вместе с ребенком, наброситься на родственников, которые, как ей кажется, желают причинить вред малышу, и так далее.

Без медицинского вмешательства эти изменения могут прогрессировать и привести к самым непредсказуемым последствиям. В такой ситуации женщине необходимо лечение и уход под наблюдением врача, причем, как правило, с госпитализацией.

Что делать?

Если в семье у кого-либо из ваших родственников или друзей сложилась такая ситуация, нужно как можно скорее начинать действовать. Только при помощи решительных мер можно сделать так, чтобы молодая мама и ее семья вернулись к нормальной жизни. Что же нужно сделать для того, чтобы женщина вышла из этого состояния с минимальными потерями для себя и окружающих, в том числе для ребенка?

Обратиться к врачу. Это нужно сделать в первую очередь. Очень часто возникновение психоза связано именно с состоянием физического здоровья женщины. Поэтому чем раньше начато лечение, тем выше вероятность, что мама вернется к нормальной, полноценной жизни.

Итак, первым делом нужно обратиться к врачу-психиатру. Доктор назначит лечение и вместе с терапевтом будет наблюдать за его ходом. Если возникнет необходимость, он назначит препараты, выводящие из психотического состояния, а также, если это нужно, препараты, которые помогут женщине сделать ее поведение более упорядоченным и менее опасным для нее и окружающих.

Послеродовый психоз возникает в среднем у 0,1- 1,2% родивших женщин. В 40-45% случаев это обусловлено психическим заболеванием матери, но чаще причина бывает связана с неблагоприятно протекавшими родами, тяжелым физическим и психологическим состоянием женщины.

Одним из наиболее часто встречающихся вариантов послеродового психоза является послеродовая депрессия.


Если выяснится, что физическое состояние женщины находится под угрозой, то усилия врачей будут направлены на его улучшение. Если физическое или психическое состояние женщины будет тяжелым, может потребоваться госпитализация. Поскольку женщина может не осознавать своей проблемы, то нельзя ожидать, что она сама обратиться к врачу. Обратиться к специалисту должны ее родственники, пригласив доктора домой или убедив женщину в необходимости консультации в стационаре. При этом не исключено, что во благо молодой мамы возникнет необходимость придумать какой-нибудь благовидный повод для общения с психиатром.

Особо следует сказать об отношении к психиатрам. Это только в нашей стране визит к этому доктору считается несмываемым пятном на всю жизнь; во всех цивилизованных странах посещение любого врача, в том числе и психиатра, - это нормальное явление. Если человек болен, то ему нужно обратиться за помощью, причем именно к соответствующему специалисту. Поэтому не стоит из-за предрассудков прошлых десятилетий рисковать здоровьем и будущим молодой матери.

Обеспечить уход за матерью и ребенком. Если молодая мама ведет себя с ребенком неадекватно, очень важно первым делом изолировать ее от него. Нужно, например, нанять опытную няню или оставить ребенка на попечении бабушки. Иными словами, с ребенком должен быть человек, способный обеспечить ему должный уход.

Кто-то из членов семьи должен проводить значительное время с матерью: общаться с ней, поддерживать, отвлекать от тягостных мыслей или, в случае если она задумает что-то плохое, не дать ей совершить насилие над собой. Если же хотя бы однажды такая попытка была, нужно немедленно обратиться к врачам - вызывать бригаду скорой психиатрической помощи. В таком состоянии женщине очень опасно находиться дома, особенно вместе с ребенком.

Если мама получает нейролептики (лекарства, выводящие из психоза), то в это время кормить ребенка грудью нельзя. Лекарство накапливается в грудном молоке в опасных дозах и может негативно влиять на здоровье малыша.

Поддержка близких. В любом случае, где бы ни находилась женщина - дома или в больнице, - в эти дни ей особенно необходима поддержка близких для нее людей. Доказано, что при наличии близких людей, которые на протяжении "острого" периода заботились о молодой матери и психологически поддерживали ее, женщины выходили из психоза быстрее и легче, чем те, поддержать которых было некому.

Риск возникновения послеродовых психозов наиболее высок после первых родов, при последующих беременностях риск возникновения этого осложнения снижается.


Поэтому - поддерживайте ее, утешайте, когда она плачет, говорите с ней о будущем, о том, как будет хорошо, когда она будет чувствовать себя лучше. Если же вам кажется, что она говорит о том, чего на самом деле нет (например, если она считает, что ее ребенка хотят отравить, отнять от нее), не старайтесь разубедить ее в этом. Иначе женщина может только утвердиться в своем мнении и такие высказывания будут продолжаться дольше.

Психотерапия. Очень полезна этим женщинам и психотерапия, работа с психологом. Единственное условие: для того чтобы это пошло молодой матери на пользу, подключать психотерапевта нужно только после того как "острое" состояние миновало и врач считает, что время для такой работы уже наступило.

Для профилактики послеродового психоза важна физическая и психологическая подготовка женщины к родам. Исследования врачей показали, что в тех случаях, когда такая подготовка к материнству осуществлялась во время беременности, какие-либо психические нарушения возникали значительно реже, чем в тех случаях, когда она не проводилась.


Иногда бывает полезно сочетать работу специалиста, который будет заниматься индивидуально с мамой, и семейного психотерапевта, который "работает" со всей семьей. Это может помочь другим членам семьи понять, что происходит с молодой матерью, и научиться общаться друг с другом и с ней так, чтобы в дальнейшем ее состояние не ухудшалось.

Для самой женщины работа с психологом действительно очень важна. Ведь по мере того, как она начинает выздоравливать, "приходить в себя", у нее появляется чувство вины перед своим ребенком: из-за своей болезни она не смогла быть с ним в тот период, когда была ему особенно необходима. Психотерапевт может помочь молодой маме разобраться в своих чувствах, направить их в позитивное русло, помочь женщине освоиться с новой для нее ролью - ролью матери и стать действительно хорошей мамой для своего малыша.

Что дальше?

Как правило, в большинстве случаев послеродовый психоз заканчивается выздоровлением. Но для этого очень важно соблюдать все сроки приема лекарств - не прекращать лечения, когда "стало лучше". Лечение должно проводиться только под контролем врача.

Если и до родов у женщины были эпизодические перепады настроения, то они не исчезнут. Но, во всяком случае, при помощи лекарств молодая мама выйдет из "острого" состояния, когда с ней может случиться что-то действительно серьезное. Ведь при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении это расстройство может исчезнуть без следа.

Для того чтобы процесс выздоровления проходил по возможности быстрее и качественнее, нужно обеспечить молодой матери для этого все условия: полноценный отдых, здоровый сон, общение с близкими людьми,.. Некоторое время после выхода из этого состояния женщине нужно принимать препараты, которые помогут се организму быстрее и полнее справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни: витамины, ноотропные препараты ("поддерживающие" нервную систему), другие лекарства.

И тогда - конечно, не сразу, а через несколько недель - молодая мама сможет наконец сделать то, что она не могла сделать сразу после рождения ребенка, - уделить ему столько внимания, сколько ему нужно, и подарить ему ту любовь, которая ему сейчас так нужна...

Марина Бебчук
врач-психиатр, психотерапевт, канд. мед. наук,
сотрудник кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ, директор Института интегративной семейной терапии

[*Azazella*]

Не торопитесь!

После нормальных, физиологических, родов матка постепенно возвращается к первоначальной форме и примерно в течение 4-6 недель освобождается от остатков крови и от тех изменений, которые в ней произошли во время беременности. Так, место, к которому была прикреплена плацента, во время родов превращается в сплошную зияющую рану.

Необходимо время для того, чтобы сократилась матка, восстановились поврежденные ткани и т.д. Поэтому в течение 4-6 недель после родов, пока не прекратятся кровянистые выделения, влагалищные половые контакты не рекомендуются. Это ограничение обусловлено двумя причинами.

Во-первых, возможно занесение инфекции во влагалище, шейку матки и саму матку. Во-вторых, удары пениса во время полового акта могут привести к тому, что тромбы, образовавшиеся в поврежденных во время родов сосудах, оторвутся и кровотечение из этих сосудов возобновится.

Если в родах были какие-то осложнения, в частности эпизиотомия или разрыв промежности с последующим наложением швов, период воздержания увеличится и продлится до полного заживления швов. Это может произойти и через два, и через три месяца - в зависимости от конкретных обстоятельств. Только после этого можно попробовать возобновить половые контакты, хотя большинство женщин отмечают, особенно в начале, болезненность при сношениях. Длительность этого дискомфорта непредсказуема. В области промежности очень много чувствительных нервов, при нарушении целостности промежности они повреждаются, поврежденные нервные окончания могут быть зажаты в швах. Поскольку ткани промежности очень подвижные и мягкие, сопоставление краев может быть не совсем четким, конфигурация влагалища может быть несколько изменена. Поэтому возможно возникновение болезненных ощущений в тех позах, которые раньше были для женщины совершенно безболезненны.

Если у женщины после родов начинаются какие-либо осложнения, то сроки возобновления половых сношений будет определять лечащий гинеколог.

Как преодолеть временные неудобства

И мужчины, и женщины отмечают, что после родов анатомическое соотношение половых органов партнеров меняется. Это тоже становится источником некоторых проблем.

Из-за того, что влагалище во время родов очень сильно расширялось, в послеродовом периоде оно какое-то время остается в расслабленном, вялом состоянии. Женщины часто впадают в депрессию из-за изменения ощущений во время полового сношения, бывает так, что до родов женщина испытывала возбуждение и оргазм, а после родов этих ощущений нет. Мнение о том, что у женщин оргазм появляется лишь после родов, к сожалению, не соответствует действительности. Возможно, здесь срабатывают психологические механизмы, но не более того. Часто бывает как раз наоборот: за счет ослабления стенок влагалища может произойти временное ослабление чувствительности и, соответственно, снижение возбуждения.

Ощущения мужчин во время сношения после родов также меняются. Если до родов стенки влагалища обхватывали половой член по всей длине, то после родов - только у входа во влагалище. Это явление также связано с расширением влагалища при прохождении головы ребенка во время родов. Проблемы первых месяцев, когда мужчина не ощущает тесного контакта из-за расширения влагалища, преодолимы, если мужчина сознает, что эти изменения временны, и воспринимает их с пониманием.

Для восстановления тонуса влагалища женщинам нужно делать специальную гимнастику. Это полезно и после родов. Речь идет о произвольном сокращении единой мышцы промежности, которая имеет форму восьмерки и охватывает вход во влагалище и задний проход. Для того, чтобы овладеть навыком сокращения этой мышцы, нужно медленно втягивать в себя задний проход, стараясь, чтобы при этом сокращалась и мышца, окружающая влагалище. Это движение напоминает работу мышцы, сокращающейся при сознательном прекращении мочеиспускания. Первое время это упражнение следует делать с частотой 1 раз в секунду по 30 раз каждый час в течение дня в любом положении. Есть и другие упражнения, например медленное втягивание этой же мышцы: в течение 5 секунд нарастает напряжение, затем в течение 5 секунд мышца расслабляется.

Можно представлять себе, что эта мышца как бы втягивает в себя что-то, что затем отправляется вверх по позвоночнику. Какое бы упражнение вы ни выбрали, оно обязательно пойдет вам на пользу: стенки влагалища станут более упругими, более "молодыми", улучшится кровообращение в органах малого таза, т.е. в области половых органов.

При кесаревом сечении никакого изменения анатомического строения влагалища не происходит: шейка матки, стенка влагалища остаются такими же, как у нерожавшей женщины. Но от половых сношений все равно придется на некоторое время воздержаться - во-первых, из-за раны на месте прикрепления плаценты, а во-вторых, из-за шва на матке, срок заживления которого составляет те же 4-6 недель, хотя шов на коже живота заживает гораздо быстрее, чем шов на матке. О том, когда можно будет возобновить половые сношения, женщине лучше узнать у своего гинеколога.

Следует подчеркнуть, что все перечисленные выше ограничения касаются только влагалищных и частично - анальных контактов. Орально-генитальные контакты совершенно безвредны и возможны уже в скором времени после родов. На состоянии матки они никак не сказываются.

В первые месяцы после родов во время полового контакта женщина, несмотря на возбуждение, может ощущать сухость во влагалище. Помочь себе можно, используя любые смазки, нейтральные кремы, гели и т.д., приобрести которые можно в интим-магазине. Лечебные мази использовать не стоит, поскольку, как правило, они содержат гормоны и их нельзя рекомендовать во время кормления грудью.

Если женщину беспокоят боли в области швов, это может быть следствием раздражения концов поврежденных нервов в рубцовой ткани. Возможно, что болевые ощущения со временем пройдут сами по мере адаптации чувствительности нерва к новым условиям. Полезно размягчать область шва с помощью мазей, использующихся для келлоидных рубцов. К ним относятся "Солкосерил", "Контратубекс" и другие.

В некоторых случаях болевые ощущения связаны с серьезным нарушением анатомии влагалища после хирургического вмешательства во время родов. Иногда, крайне редко, врачам приходится проводить реконструктивные операции.

После родов возможно возникновение и психологических трудностей. Причин таких трудностей может быть довольно много.

Одни женщины не решаются возобновить половую жизнь, опасаясь того, что у них до конца не зажили повреждения половых органов, другие боятся боли, у 6-8% женщин развивается послеродовая депрессия, в результате которой у них снижается половое влечение и половое возбуждение.

Бывает, что женщина сильно устает, и ей становится просто не до секса, как и не до всего остального. К тому же, такая женщина может избегать секса из-за обиды на мужа, который ей не помогает. Некоторые женщины относятся к типу "пчелиной матки": весь смысл секса для них - это рождение ребенка, после чего интерес к мужскому полу у них исчезает. Правда, такие женщины встречаются очень редко.

Вопреки распространенному мнению, кол****ия сексуальности редко бывают связаны с гормональным фоном. Доказано, что сексуальность у человека - это не чисто биологическое проявление, человек - существо биосоциальное, поэтому гормональный фон мало что значит для его сексуальности.

О контрацепции

Наконец, следует коснуться еще одного вопроса, который волнует супружеские пары. Речь идет о контрацепции. Напомню молодым родителям известную истину: кормление грудью отнюдь не препятствует зачатию, так как в современных условиях даже на фоне лактации овуляция возобновляется достаточно быстро.

Первая менструация может пройти практически в срок, к примеру на 28-й день после родов, а может быть задержка на неделю или даже на несколько месяцев. Но даже после первой менструации нельзя быть уверенной, что цикл установился и можно воспользоваться календарным методом контрацепции. Гормональные таблетки - тоже не выход, потому что, какие бы гормональные таблетки женщина бы ни принимала, они все равно попадут в кровь, а затем через молоко - к ребенку. Именно по этой причине во время кормления грудью весьма затруднительна экстренная контрацепция с помощью препаратов типа "Постинор".

Поэтому оптимальный способ - это барьерная контрацепция. При этом следует иметь в виду, что до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения, пока матка не сократится плюс еще неделя на всякий случай, никакие влагалищные контрацептивы использовать нельзя, поскольку мазевая, жировая основа этих средств может попасть в шейку матки, а затем в матку. Лучше всего использовать презерватив или местные химические средства, например "Фарматекс", "Патентекс овал".

Юрий Прокопенко,
врач акушер-гинеколог,
сексолог, к.м.н.

[*Azazella*]

Для молодых мам эта проблема является одной из наиболее актуальных. На детской площадке "весовая" тема поднимается практически ежедневно. Оказалось, что у каждой мамочки есть свои секреты. Если объединить воедино все их рекомендации, можно выделить шесть достаточно оригинальных, несложных и проверенных на многочисленном опыте способов, как похудеть после родов.


Детский режим дня

Неправильный режим дня - это самая распространенная ошибка молодых мам. Пока малыш бодрствует они целиком поглощены им и практически забывают о себе. А как только карапуз засыпает - кидаются к холодильнику и стараются наесться впрок. На самом деле это очень вредно. Отказываясь от обеда, мы подвергаем организм стрессу и вынуждаем его делать запасы, в виде жировых отложений. При неправильном питании мы не только набираем лишние килограммы, но и страдаем от постоянной усталости. Гораздо полезнее есть часто вместе с малышом, не менее 4-5 раз в день, но маленькими порциями. Даже с самым беспокойным ребенком всегда можно найти десять минут, чтобы слегка перекусить. И, самое главное, постарайтесь никогда не доедать за ребенком, даже если каша очень вкусная и жалко ее выкидывать.

Маша 33 года, дочери 1,4 года - За время беременности я поправилась на 16 килограмм. После родов вес, конечно, немного уменьшился, но я была вся какая-то мягкая и пышная. Я несколько раз пыталась заняться собой, но всегда не было свободного времени. Целый день я ни на шаг не отходила от дочери. А когда она засыпала, я бежала на кухню и опустошала холодильник. Естественно, при таком режиме думать о диете и правильном питании просто невозможно. Наоборот, я старалась съесть как можно больше, впрок. А когда дочери исполнилось шесть месяцев, я взяла надомную работу (я бухгалтер). Теперь во время ее сна я старалась не заниматься посторонними делами, а сидеть за компьютером. Поэтому есть я стала вместе с дочерью. Оказалось, что это очень удобно. Кстати, благодаря регулярному приему пищи я стала гораздо меньше уставать и сейчас вешу всего на 1,5 килограмма больше, чем до родов.


Кормление грудью

Диетологи утверждают, что женщины, которые сами кормят ребенка, гораздо быстрее возвращаются к своей прежней форме. Это связанно с тем, что кормление грудью способствует более быстрому сокращению матки и возвращению ее в дородовое состояние. Хотя многие женщины во время кормления грудью наоборот набирают лишний вес. Это связанно с тем, что они в огромных количествах поглощают молочные продукты, да еще выбирают, что пожирнее, полагая, что таким образом улучшат грудное молоко. На самом деле не нужно съедать в два раза больше пищи, следуя известному выражению "ем за двоих". Однако пища должна быть вдвое полезнее и богаче витаминами. Ведь малышу нужны не лишние калории, а конкретные элементы и витамины.

Яна 25 лет, дочери 2 года - Я кормила дочь грудью практически до 10 месяцев. Во время беременности я набрала 14 килограммов и думала, что теперь уже вряд ли вернусь к первоначальной форме. Никакой специальной диеты я не соблюдала, а для занятий спортом просто не было времени. Я пустила все на самотек. Естественно старалась есть наиболее полезную и разнообразную пищу. Питаясь так же, как и до родов, я часть калорий вместе с грудным молоком отдавала дочери. Моя бабушка даже сказала, что "малышка из меня все соки высосала". Сейчас я абсолютно довольна своей фигурой, я вешу на 3 килограмма меньше, чем до родов, а выгляжу в десять раз лучше.

Правильное питание


Не пытайтесь сразу после родов садиться на диету. Во-первых, это сейчас абсолютно бесполезно. А во-вторых, во время кормления грудью вам необходимо полноценное питание. Достаточно лишь следить за своим рационом. Еда должна быть не только вкусной, но и максимально полезной и разнообразной. Не секрет, что роды это огромный стресс для всего организма. А в критические периоды организм испытывает сильный дефицит трех основных элементов - белков, железа и кальция. Они обязательно должны ежедневно присутствовать в вашем рационе. Наиболее богаты кальцием - молочные продукты, сыр и рыба. А белки необходимы - как растительные (орехи, соя, бобовые), так и животные (мясо, рыба, птица, сыр).

К тому же достаточно большое количество железа организм теряет при обильных послеродовых кровотечениях. Кстати при дефиците железа практически невозможно похудеть, так как он способствует выработке специального фермента, влияющего на сжигание жира. Поэтому каждый день необходимо употреблять пищу, богатую железом (морепродукты, нежирное мясо, печень, яйца, бобовые, орехи и хлеб грубого помола).

Марина 27 лет, дочери 3 года - Я очень люблю вкусно поесть. Во время беременности я решила ни в чем себе не отказывать и набрала 18 килограмм. В глубине души я очень хотела похудеть. Но понимала, что это практически невозможно и даже не предпринимала никаких усилий. Когда дочери было четыре месяца мы с мужем решили пожениться. Мне очень хотелось надеть на свадьбу красивый белый костюм. И я твердо решила сбросить лишний вес. Сначала я ровно в два раза уменьшила количество потребляемой пищи. А потом все "вредные" продукты постаралась заменить на менее калорийные и более полезные. Кстати некоторые из них гораздо вкуснее. За год я сбросила 11 килограмм и на свадьбе выглядела просто великолепно. А сейчас я вешу ровно столько, как и до родов. Но я не собираюсь возвращаться к прежнему рациону питания.

Пешие прогулки

Многие мамы ленятся и ограничиваются прогулками на балконе. Кстати, это одна из самых распространенных причин детских простуд. Воспринимайте прогулки с коляской не как обязанность, а как лишнюю возможность заняться своей фигурой. Всем известна спортивная ходьба. Средняя скорость человека 4-5 километров в час. С малышом желательно гулять два раза в день по 2 - 3 часа. А за один час интенсивной ходьбы сжигается приблизительно столько же калорий, как за три часа занятия на тренажерах. Вот и подсчитайте, сколько пользы можно получить прогуливаясь с коляской. Правда, для этого необходимо гулять в быстром темпе, в удобной обуви и с прямой спиной.

Оксана 21 год, сыну 2 года - Я отношусь к женщинам склонным к полноте. До беременности я постоянно следила за своим весом, сидела на низкокалорийных диетах и регулярно посещала тренажерный зал. Как на зло во время беременности мне постоянно хотелось булочек, тортов и шоколада. Естественно я не могла себе отказать в этой слабости. За девять месяцев я набрала 26 килограмм и была в отчаянии. На диету сразу садиться было нельзя, так как я кормила грудью. А на спортзал просто не было времени. Поэтому я решила с пользой проводить ежедневные прогулки. В течение года я ежедневно, практически в любую погоду, выходила гулять на 3 часа. Я поставила себе норму - 10 километров в день. Но уже через три месяца ее удвоила. Кстати, во время быстрой ходьбы гораздо меньше устаешь, чем от беспричинного шатания с коляской, пытаясь убить время. Сейчас я вешу всего на 4 килограмма больше, чем до родов. К сожалению, сын быстро вырос и ему стало гораздо интересней сидеть в песочнице, чем кататься в коляске.


Зарядка на двоих

Основной причиной излишнего веса, является отсутствие необходимой физической нагрузки, или как говорят специалисты гиподинамия. Даже потребляя минимум жиров и питаясь только овощами и фруктами, при отсутствии движения - человек полнеет. Дело в том, что во время мышечной работы жир - расходуется. А при лежании на диване каждая конфетка откладывается на боках. Конечно, маленький ребенок не способствует сидячему образу жизни. Но, занимаясь с крохой и выполняя домашнюю работу, постарайтесь давать нагрузку всем группам мышц.

Кроме того, хорошей гимнастикой для мамы является ношение ребенка в кенгуру. Подобное упражнение способствует хорошей осанке, а так же укреплению спинных и брюшных мышц. Периодически изменяя положения малыша (спереди или сзади) вы будете обеспечивать нагрузку на различные группы мышц. К тому же малыш постоянно набирает вес и следовательно нагрузка для вас увеличивается не резко, а постепенно. Когда моему ребенку исполнилось шесть месяцев я, таким образом, без всяких диет сбросила ровно столько килограммов, сколько набрал он за это время.

Алина 22 года, сыну 11 месяцев - За время беременности я набрала всего 9 килограмм. Все говорили, что после родов я достаточно быстро обрету прежнюю форму. Но, к сожалению, этого не произошло. Я практически не похудела. Было такое впечатление, что живот просто расползся по бокам и бедрам. Несколько раз пыталась начать делать зарядку, но всегда не было свободного времени. Когда мой сын начал учиться ползать, я с завистью смотрела на его мускулистые ноги и попу. А затем решила попробовать повторять все движения за ним. Наверное, со стороны это выглядело очень смешно. Мы вместе ложились на пол и по 2-3 часа в день ползали друг за другом. Я старалась копировать все движения сына. Уже три месяца мы ежедневно так ползаем. Во-первых, сын просто в восторге. А во-вторых, у меня практически исчез целюлит, а ноги и бедра стали на удивления упругие, без лишнего жира. Сейчас я подумываю, что пора начинать качать пресс.

Психологический настрой

Также не стоит забывать и про психологический фактор. В послеродовой период женщина может переживать депрессию, резкую смену настроений, плаксивость и жалость к себе. В такие моменты кажется, что только что-нибудь сладенькое может поднять настроение. Очень многие женщины прибегают к еде, когда сталкиваются с неразрешимыми психологическими проблемами.

Это только кажется, что станет легче. На самом деле, только закончив жевать вы уже будете жалеть о содеянном. При помощи шоколадки стресс невозможно победить. Или хотя бы попробуйте заменить шоколадки на груши или яблоки и увидите, что не только настроение, но и самочувствие значительно улучшится.

Ирина 20 лет, сыну 8 месяцев - После родов я практически за несколько недель вернулась в прежнюю форму. А потом вдруг начала поправляться. В течение первых двух месяцев у меня была ужасная депрессия. Я никак не могла полюбить своего ребенка, он был для меня совершенно чужим и я считала себя плохой матерью. Еще мне казалось, что муж потерял ко мне всякий интерес и не верила никаким его словам. Я просто не знала, что делать. И постоянно заедала свое горе мороженым и конфетами. Спасла меня свекровь. Когда я опомнилась, то была больше похожа на карлсона, чем на женщину. Сейчас я медленно но верно пытаюсь похудеть. А когда у меня плохое настроение и хочется съесть что нибудь вкусненькое вместо мороженного и конфет покупаю свежие фрукты. И вкусно, и полезно, и на фигуре ни как не отражается.

[*Azazella*]

Наконец-то свершилось! Ваш малыш, такой долгожданный и всем сердцем любимый, появился на свет! Позади все заботы и беспокойства, связанные с ожиданием этой встречи, позади то прекрасное время, данное маме для подготовки к родам и последующей заботе о новорожденном.

Теперь главное для мамы - грамотно восстановиться после родов. А для малыша - плавно перейти к новому способу существования вне маминой утробы: стать "грудным" младенцем, т.е. полноценно питаться маминым молоком. Полностью удовлетворить эти потребности возможно только при наличии непрерывного контакта мамы с ребенком. Звучит парадоксально? Но давайте представим себе, как выглядит жизнь только что родившей женщины и ее малыша.

После родов

Первый раз новорожденный заявляет о своем желании пососать грудь практически сразу после родов. Благодаря этому первому прикладыванию к груди в организме мамы начинает активно действовать гормон окситоцин, "отвечающий" за сократительную деятельность матки, а значит, за благополучное отделение и рождение плаценты и за отсутствие послеродовых кровотечений. Именно поэтому в большинстве роддомов мира новорожденного не забирают от мамы и стараются обеспечить полноценное длительное сосание груди в первые полчаса после родов до самого момента рождения последа. После этого врач произведет осмотр и послеродовую обработку мамы - и кормление можно продолжить дальше. Через какое-то время, получив драгоценные капли молозива из маминой груди, малыш безмятежно засыпает.

Где кормить?

Обычно врачи рекомендуют маме в первые несколько дней после родов постельный режим. Это необходимо для благополучного "возвращения" органов брюшной полости на свои места - те, которые раньше занимала матка. Поэтому лучше без лишней необходимости не нарушать горизонтального положения тела. Этот момент необходимо учесть заранее - и продумать, как обеспечить достаточный уход за мамой в первую послеродовую неделю (готовая и вкусная еда, подручная помощь для смены подгузников и обработки пупочной ранки, организация быта).

А что обеспечивает эффективное сокращение матки и возвращение ее в дородовое состояние? Тот же гормон окситоцин. А его действие напрямую зависит от частоты и продолжительности сосания ребенком груди. Многие мамы после родов чувствуют слабые (а иногда и достаточно заметные) потягивания внизу живота во время кормления - как раз так и проявляет себя сократительный эффект выделяемого гормона. Таким образом, для полноценного восстановления матки после родов важно организовать неограниченный доступ новорожденного к груди. Как же это организовать удобнее всего? В идеале, место крохи - на постели вместе с мамой. Именно в этом случае маме не придется лишний раз вставать. Именно так она успеет зафиксировать первые признаки беспокойства у малыша и дать ему грудь до того, как он заплачет. Именно так мама будет кормить в наиболее удобном положении тела - лежа. И именно такой непрерывный физический контакт нужен новорожденному. Почему? Все очень просто: малышу тоже нужно восстанавливаться после родов! Сегодня уже не секрет, каким сильным стрессом для крохи является процесс появления на свет. Для полноценной компенсации этого стресса ему необходимо найти безопасное, родное и уютное место в этом мире. Где же оно, как не рядом с мамой, не у ее груди? Поближе к сердцу, пульсация которого задавала ритм его жизни в предыдущие 9 месяцев, поближе к знакомому теплу и запаху...

Как кормить?

Первое время после родов малыш в основном спит. И сосет грудь. И снова сладко засыпает, посасывая. Свои просьбы о прикладывании к груди он выражает следующими способами: начинает кряхтеть во сне и ворочаться, открывает ротик и высовывает язык, чмокает губами, делает попытки присосаться к предметам, касающимся его лица. Если мама своевременно отзывается на его просьбу и дает малышу грудь, то у него не будет поводов для плача. Как это чудесно - спокойный и радостный малыш, не правда ли? До прихода молока новорожденный получает из груди ценнейшую жидкость - молозиво. По объему его совсем немного: как раз столько, сколько реально требуется новорожденному. Но по составу - это ничем незаменимый "продукт". Молозиво закладывает фундамент для развития иммунной системы ребенка, программирует благополучное формирование кишечной микрофлоры малыша, помогает наладить функционирование всех систем жизнедеятельности новорожденного. Никакое другое питание и жидкость в этот период крохе не нужны.

Через несколько дней после родов (а иногда даже и через 1-2 суток) состав молока поменяется - мама ощутит приход так называемого переходного молока. Это может сопровождаться повышением температуры, наполнением груди, появлением болезненных ощущений в молочной железе, самопроизвольным выделением молока ("подтеканием") из груди. Самое главное в этот момент - кормить малыша как можно чаще и дольше. Основное правило: в одно кормление предлагаем одну грудь. При возникновении болезненных ощущений от преизбытка молока в груди можно ограничить на сутки количество выпиваемой жидкости - не более 3 стаканов. Через сутки - в независимости от ситуации - необходимо начать пить столько, сколько хочется, сколько требует организм. Окончательно состав молока (так называемое зрелое молоко) сформируется к концу третьей недели после родов.

Одним из важнейших компонентов благополучного начала грудного вскармливания - наряду с частыми прикладываниями в ответ на любой дискомфорт со стороны малыша и с обеспечением непрерывного контакта мамы с новорожденным - является так называемое правильное прикладывание к груди. Именно оно обеспечивает полноценную стимуляцию груди для выработки достаточного количества молока и является главной профилактикой застоев молока в груди. Как оно выглядит? Ротик малыша широко раскрыт, губки вывернуты наружу, подбородок и щечки плотно прилегают к груди, кончик носа упирается в грудь. А главное - вся ареола (коричневый околососковый кружок) находится во рту у крохи! Для мам с большой грудью добавлю уточнение: радиус захвата ареолы должен составлять не менее 2-3 см от основания соска. Не стесняйтесь обратиться за помощью к медперсоналу роддома: пусть вам покажут, как правильно приложить малыша к груди. Соседки по палате - если у них уже есть успешный опыт выкармливания старшего ребенка - тоже с удовольствием помогут вам. Малыш обучается правильно захватывать грудь в течение 1-2 недель. В этот период вам потребуется настойчивость и терпение в обучении крохи. Но боль при сосании терпеть нельзя ни минуты! Нужно осторожно вынуть грудь изо рта, просунув между деснами ребенка свой палец и разжав их, и попробовать приложить его к груди снова . Совершенно противопоказано использование заменителей груди - бутылочек, пустышек и сосок. Их применение вносит путаницу в манеру малыша захватывать грудь и может привести к отказу от груди.

Конец первой недели после родов знаменуется появлением сознательной улыбки малыша во время бодрствования. Кроха с маминой помощью вышел из состояния родового стресса. Его улыбка может появиться при взгляде на маму, как ответ на ее слова или ее улыбку. И какими бы ни были трудными роды для женщины - в этот момент она забывает всё. Радость переполняет ее сердце. Первый этап пройден. Теперь, с новыми силами - навстречу новым трудностям и открытиям.

А если не вместе?

Бывает, что мама и малыш по каким-либо причинам не могут после родов постоянно находиться вместе. В этом случае необходимо предпринять определенные шаги для обеспечения в дальнейшем полноценного грудного вскармливания. Главное, что важно помнить - никогда не поздно наладить нормальное кормление грудью! Даже если у вас "не пришло" молоко, даже если вы его по разным причинам "потеряли" - постарайтесь как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью к консультантам по грудному вскармливанию. В нашей практике были мамы, которые переводили своих младенцев с полностью искусственного вскармливания на полностью грудное и в возрасте одной недели, и в двух-, трехмесячном возрасте, и после полугода...

Итак, что нужно делать, если после родов вы находитесь отдельно от малыша? Если он, например, попал в больницу, или если ваш послеродовой период проходит с осложнениями и у вас нет никакой возможности регулярно кормить кроху, то, начиная со вторых суток, необходимо организовать регулярные сцеживания. Неважно, что из груди почти ничего не выделяется. Наша задача на данном этапе - имитация прикладываний малыша к груди для формирования "запроса" на молоко путем стимуляции маминой гормональной системы (количество молока зависит от количества гормона пролактина). Регулярность сцеживаний до момента существенного прихода молока следующая: примерно каждые 2 часа (с перерывом между 24 и 6 часами утра) сцеживаем обе груди по 5-10 минут. После активного прихода молока (если он будет) график сцеживаний можно немного изменить: сцеживаем раз в 3 часа по 10-15 минут обе груди. Действия по этой схеме важно продолжать до момента воссоединения с малышом - т.е. до тех пор, пока у вас не появится возможность прикладывать его к груди так часто, как это ему и вам будет нужно. Не расстраивайтесь, если за счет сцеживаний количество молока заметно не увеличивается: как только будет обеспечен непрерывный контакт с крохой и частые сосания, ваша грудь сможет вырабатывать этот ничем незаменимый продукт в достаточном количестве. Необходимо только иметь в виду, что без вас малыш привык получать питание из бутылочки - и заранее настроиться на терпеливое и грамотное переучивание ребенка и постепенный перевод его на полноценное грудное вскармливание. Квалифицированную помощь в этом вопросе вам тоже смогут оказать консультанты по грудному вскармливанию.

Очень радостно, что в последнее время все большее количество роддомов организует совместное пребывание мамы и малыша после родов. Однако по-прежнему немало рожениц лишены этой возможности - и до момента выписки из родильного дома им приносят малыша строго по графику. Все остальное время новорожденный находится отдельно от мамы, регулярно получает докорм смесью и допаивается водичкой. Когда его приносят маме для кормления, он, как правило, глубоко спит или сосет вяло, а иногда даже и вовсе плачет при попытке дать ему грудь. В таких условиях оказывается невозможным сохранить нормальную лактацию. Что же предпринять? Постарайтесь как можно эффективнее использовать время, выделенное для кормления (обычно на него "дают" 30 минут). Задачи простые:

Стимуляция выработки молока: предлагаем для сосания обе груди в один раз. Перекладываем малыша от одной груди к другой, если сосет беспокойно.
Начать обучать малыша правильно брать грудь: попросить медперсонал или более опытную маму проконтролировать правильность прикладывания и ваших действий. Забирать грудь изо рта малыша при возникновении болевых ощущений и терпеливо продолжать свои попытки.
Если совсем не получается покормить малыша - постарайтесь организовать с ним контакт "кожа к коже": эта мера тоже эффективно стимулирует мамину гормональную систему на выработку молока. Распеленайте ваше сокровище - не бойтесь, никто вас за это ругать не будет! Положите кроху между ваших молочных желез (кожа к коже), накройте его сверху одеялом и просто полежите с ним это время. Расскажите ему, как вы его любите, как думаете о нем и с нетерпением ждете того момента, когда уже не нужно будет с ним расставаться ни на минуту. Погладьте его по спинке, пощупайте пяточки и нежные ладошки. Будьте уверены, малыш оценит вашу материнскую нежность!
В случае, если сосание не было эффективным (ребенок спал, или плакал, или не мог правильно взять грудь) - необходимо после кормления сцедить каждую грудь в течение 10-15 минут, не обращая внимания на то, сколько молока из нее выделяется: важен сам факт сцеживания, а не количество молока.

Таким образом нужно действовать до момента выписки из роддома.

Наряду со многими недостатками методика раздельного содержания мамы и ребенка после родов чревата двумя осложнениями: недостаток молока и резкий приход молока, провоцирующий развитие нагрубания груди. В первом случае - если вы не ощущаете существенного увеличения количества молока на 3-4-й день - необходимо к кормлениям по режиму добавить 2 дополнительных сцеживания: в 8 часов утра и в 22 часа. Сцеживать надо обе груди за раз, каждую - минут по 10-15.

В случае резкого прилива молока действуем следующим образом:

На сутки (и не больше!) ограничиваем количество потребляемой жидкости двумя стаканами. Пьем мелкими глотками в течение дня.
В 9 утра и в 21 час сцеживаем обе груди в течение 10-15 минут.
Через сутки - если не стало легче - 1 раз в день сцеживаем обе груди полностью. В остальное время - при возникновении болезненного распирания груди слегка подцеживаемся до чувства облегчения.
Для облегчения болезненных ощущений в молочной железе можно на 15 минут прикладывать на грудь полотенце, намоченное в холодной воде.
Отдельно хочется заметить, что в этой ситуации категорически противопоказано использование медикаментов, понижающих лактацию, а также спиртосодержащие компрессы.

После выписки из роддома тоже важно настроиться на переучивание малыша: отвыкание от бутылочного вскармливания, обучение правильному прикладыванию, налаживание индивидуальных биоритмов вашего крохи - ведь в роддоме он был насильно приучен к навязанному инструкцией режиму. Если на момент возращения домой в рационе новорожденного присутствует смесь - постарайтесь получить консультацию у специалиста по грудному вскармливанию для постепенного перехода к естественному вскармливанию.

После завершения вынужденной разлуки с новорожденным отдельных усилий потребует восстановление психологического контакта с ним. Это необходимо и для преодоления послеродовой депрессии, которая часто возникает у мам в результате разделения с ребенком, и для налаживания кормления грудью, и для компенсации родового стресса у малыша - ведь в отсутствие мамы рядом она протекает не так быстро. Наилучший вариант - организовать постельный режим на ближайшие несколько дней. Мама лежит вместе с крохой, обнимает его, часто прикладывает к груди, налаживает контакт "кожа к коже". Если обстоятельства не позволяют действовать так - то в любом случае важно наладить круглосуточный контакт мамы и малыша: держим на руках, часто кормим, носим и качаем (можно использовать для этого перевязь или слинг). Как бы снова "погружаем" его в утробу со всеми привычными для "той" жизни ощущениями: мамины запахи, ритм дыхания и сердцебиения, ее голос, безмятежное посасывание и покачивание. Сигналом благополучного завершения процесса налаживания контакта с мамой будет та же радостная улыбка во время бодрствования, адресованная ей. К счастью, при правильных действиях мамы все неприятные последствия разлуки после родов сглаживаются достаточно быстро.

А как дальше?

Вот и пролетела незаметно первая неделя после родов. Заложен фундамент для дальнейшего развития взаимоотношений крохи с мамой и с окружающим миром. Начался священный и древнейший процесс грудного вскармливания. Для грамотного продолжения кормления грудью хочется напомнить основные правила успешного грудного вскармливания, сформулированные Всемирной организацией здравоохранения:

Постарайтесь приложить малыша к груди в первые полчаса после родов.
Организуйте совместное пребывание с ребенком после родов.
Кормите малыша так часто и так долго, как ему это необходимо (в том числе и ночью).
Научите малыша правильно прикладываться к груди: радиус захвата ареолы (коричневый околососковый кружок) должен быть не менее 2-3 см.
Не давайте новорожденному никаких предметов для сосания, имитирующих грудь. При необходимости докорм можно дать из ложечки\пипетки\чашечки.
До исполнения малышу 6 месяцев не давайте ему никакой другой жидкости и питания, кроме грудного молока.
Приложите все усилия для сохранения длительного грудного вскармливания
Счастливого старта!

25.4.2007

Гуданова Мария,
консультант по грудному вскармливанию центра "Радуга материнства"

[Rojo Sangre]

Говорят после родов у новоиспеченных мам и пап бывает послеродовая депрессия.
У знакомой она проявлялась желанием не допустить к своему ребенку никого, даже мужа, и на его слова - моя дочка, бурно реагировала, типо какая она твоя? Ты ее не рожал. Подруга месяц лила слезы без повода.
Брат долго не мог подойти к дочери и не мог этого объяснить, хотя ждал ребенка сильнее жены.
Не знаю, признаки ли это дерперессии или чего-то еще, но интересно было ли что-то у вас из такого ряда? и как с этим справлялись?

[Flyfisherman]

Rojo Sangre, никак надо дать перебеситься У теток чаще бывает сабж выражается во внезапной смене настроений, беспричинных слезах, ощущению что её бросили одну и никто не помогает, и подобных...
У мужчин связанно в первую очередь с ощущением "чтож я наделал то"...
В том смысле что когда муж понимает что ребенок это "ГЕМОР" и этот "ГЕМОР" он навсегда то тут и наступает мужская послеродовая депрессия, из моих наблюдений она тем сильнее чем Больше муж ХОТЕЛ ребенка. И наоборот самцы которые предполагали что дети это вечный "гемор" переживают депрессию более мягко,без истерик и фанатизма, с тупым ощущением фатальности, безысходности...

[ALЁNA]

Rojo Sangre, меня все раздражало. Действительно, казалось, что все меня бросили. Хотя сейчас понимаю, что это были глупости. Сама просто старалась держаться. Но огромное спасибо могу сказать родным. Их терпение и помощь были мне просто необходимы. Сейчас моему сыну 5,5 лет и уже всё это кажется каким-то далеким и не существенным - все бессонные ночи, его болячки, и все остальные страсти. Нельзя понять тех людей, которые не могут справиться с собой и своим собственным ребенком, они же идут на этот шаг осознанно. В конце концов у нас в городе есть куча отличных психологов.

[ERYO]

Сообщение от Flyfisherman

Rojo Sangre, никак надо дать перебеситься У теток чаще бывает сабж выражается во внезапной смене настроений, беспричинных слезах, ощущению что её бросили одну и никто не помогает, и подобных...
У мужчин связанно в первую очередь с ощущением "чтож я наделал то"...
В том смысле что когда муж понимает что ребенок это "ГЕМОР" и этот "ГЕМОР" он навсегда то тут и наступает мужская послеродовая депрессия, из моих наблюдений она тем сильнее чем Больше муж ХОТЕЛ ребенка. И наоборот самцы которые предполагали что дети это вечный "гемор" переживают депрессию более мягко,без истерик и фанатизма, с тупым ощущением фатальности, безысходности...

Даже добавить нечего!

[Flyfisherman]

ERYO, не ну добавить всегда можно
Например у мужчины нету "безусловной" любви к ребенку, той которая свойственна матери. Потому раздражение от ночных бдений от детского крика, от невозможности, делать то что делал всегда, у мужей больше.
Кстати бытует мнение что именно мамочку поле родов надо беречь, я считаю наоборот, береч надо отца, ну это если мама хочет семью сохранить. И нагрузку по уходу за ребенком, возлагаемую на папу, увеличивать очень постепенно, а то может получиться что молодой папаша, ощутив все "прелести" отцовства сразу, соберет свои манатки и уйдет со словами: "мне алименты платить проще" Потому молодые МАМЫ, берегите своих МУЖЕЙ

[_ОНА_]

Заранеее готовлю папочку к

Сообщение от Flyfisherman

раздражение от ночных бдений от детского крика, от невозможности, делать то что делал всегда

потому что когда ребенок уже родится, сложно будет

Сообщение от Flyfisherman

нагрузку по уходу за ребенком, возлагаемую на папу, увеличивать очень постепенно

[Flyfisherman]

_ОНА_, подготовка не поможет Я например всегд азнал что ребенок СТРААААААШНЫЙ ГЕМОР НА ФСЮ ЖИЗНЬ, и отбрыкивался до последнего.
Однако когда я узнал ЧТО ТАКОЕ МАЛЕНЬКИЙ РЕБЕНОК В РЕАЛЕ, я понял, что реалтность ПРЕВЗОШЛА ВСЕ МОИ САМЫЕ страшные опасения

[Darling]

И до и после родов бывали приступы депрессии. Это нормально, со временем пройдет. У меня прошло после выхода на работу, когда сынишке годик исполнился.

[Rojo Sangre]

Сообщение от Darling

годик исполнился.

ох ничего себе............долго

[Flyfisherman]

Darling, кстати ты права на 100% только вход мамы на работу налаживает ситуацию

[КошкаЮ]

Сообщение от Darling

когда сынишке годик исполнился.

завидую

Сообщение от Rojo Sangre

ох ничего себе............долго

нам 3 и 2 и я до сих пор никак не разделаюсь - болеем в садике(((((((((((

[maximpn]

А каких депресняках вы ведете речь?

Когда рождается ребенок, мама выспаться не может. забот появляется не впроворот, особо первый месяц. Депресничать просто некогда.

[maximpn]

Сообщение от Flyfisherman

... Я например всегд азнал что ребенок СТРААААААШНЫЙ ГЕМОР НА ФСЮ ЖИЗНЬ, и отбрыкивался до последнего.
Однако когда я узнал ЧТО ТАКОЕ МАЛЕНЬКИЙ РЕБЕНОК В РЕАЛЕ, я понял, что реалтность ПРЕВЗОШЛА ВСЕ МОИ САМЫЕ страшные опасения

У меня 2 детей и Я даже не понимаю О ЧЕМ это ты??? Наверное уже совсем отстал от жизни.

[maximpn]

Сообщение от Flyfisherman

...а то может получиться что молодой папаша, ощутив все "прелести" отцовства сразу, соберет свои манатки и уйдет со словами: "мне алименты платить проще" Потому молодые МАМЫ, берегите своих МУЖЕЙ

В таком случае лучше пусть уйдет сразу и чем раньше тем всем будет лучше. После родов беречь надо женщину, ей тяжелее и морально и физически, она не высыпается. А мужика зачем беречь?! Он что хрустальный что ли?

[ОльгаG]

Сообщение от maximpn

А каких депресняках вы ведете речь?

+1
1.Некогда,дел невпроворот)
2.Я как блажная целый год улыбалась) при одной только мысли,что у меня малявка))
Правы европейцы ,видимо,далеко за тридцать обзоводящиеся семьями и детьми....

[КошкаЮ]

В поликлиннику первое время ходили всем семейством, и врачи всегда разговаривали с мужем. Когда у невролога я спросила почему она меня игнорирует, она ответила (пожилая женщина) - у мамочек до того как дитю не исполнится 4 месяца "мозги не на месте", все равно ничего не запомнишь. Я потом начала обращать внимание - правда - в одно ухо влетело в другое вылетело все то, что не связано с режимом и питанием ребенка. Все необходимые анализы и прививки курировал муж.

[berta]

Сообщение от maximpn

А каких депресняках вы ведете речь?

Когда рождается ребенок, мама выспаться не может. забот появляется не впроворот, особо первый месяц. Депресничать просто некогда.

а ты думал депрессии от безделья случаются? попробуй представить себе, как у женщины резко меняется вся жизнь в связи с появлением ребенка, причем, в отличие от мужчины, развестись, бросить все и вернуться к прежней "свободе" нельзя.

[Flyfisherman]

maximpn, Ну у меня тоже ДВОЕ Но это никак не меняет дела
На детишек я согласился исключительно ради ЖЕНЫ ради неё же я и вожусь с ними, я отличный ОТЕЦ. Но быть хорошим отцом и получать от отцовства удовольствие это две разные вещи так что путать "теплое" с "мягким" не надо

[КошкаЮ]

Сообщение от maximpn

В таком случае лучше пусть уйдет сразу и чем раньше тем всем будет лучше. После родов беречь надо женщину, ей тяжелее и морально и физически, она не высыпается. А мужика зачем беречь?! Он что хрустальный что ли?

на 100% прав, только пусть не бежит как крыса с корабля во время крушения, а берет весла и гребет раз уж такая ситуация. Оба причастны к появлению новой жизни - оба и должны впахивать. Развернуться и уйти - для эгоистичных слабаков.

[Flyfisherman]

КошкаЮ, куда гребет? Милые девушки Я ХОЧУ НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ДЕТЕЙ ВЫ РОЖАЕТЕ ДЛЯ СЕБЯ Не для МУЖА не для БАБУШЕК, а для себя, и рожать надо тока тогда когда у тебя зуБы сводит - хочу ребенка. Вот второго детенка моя жена ИМЕННО ТАК и хотела, ну как я мог воспрепятствовать? Дык она его совершенно радостно и родила и возилась с ним, и депресий у неё почти не было так чутка